Які бувають протоколи ЕКО і чим вони відрізняються
Від чого залежить успіх спроби ЕКЗ
Наважуючись на процедуру ЕКО, жінка зазвичай ретельно обирає клініку і лікаря, а потім слід його рекомендаціям, не особливо вдаючись у складні подробиці екстракорпорального запліднення. Для тих же, кому важливо уявляти картину в цілому, буде дуже корисний огляд протоколів ЕКО від відомого акушера-гінеколога.
До появи першої дитини, народженої завдяки ЕКО, лікарі намагалися вводити сперму в маткові труби, отримувати активовану сперму з заднього склепіння піхви після коїтусу, з матки, з маткових труб, отримувати яйцеклітини з яєчників без стимуляції, з яєчникової тканини після видалення яєчників і т. д. Самі технології з’єднання сперматозоїдів і яйцеклітин теж змінювалися з часом.
В залежності від виду протоколу, розрізняють:
- ЕКО у натуральному циклі;
- ЕКО з м’якою стимуляцією яєчників;
- ЕКО з гиперстимуляцией яєчників.
Кому підходить ЕКО в натуральному циклі
Навколо ЕКО в натуральному циклі існує певна плутанина. Його можна розділити на дві кардинально відрізняються один від одного процедури.
1. Стимуляція овуляції не проводиться, яйцеклітину намагаються отримати при природному дозрівання фолікула. Так було проведено перше вдале ЕКО в 1978 році. Тоді не використовувались лікарські препарати, в тому числі для підготовки ендометрія матки і підтримуючої терапії прогестероном.
Стимуляція овуляції у жінки не проводилася тому, що попередні стимуляції овуляції у інших жінок закінчувалися невдачами в отриманні ембріона, і було припущено, що стимуляція супроводжується зростанням неякісних яйцеклітин, що в подальшому виявилося неправдою.
Даний вид ЕКО використовується вкрай рідко (всього кілька десятків успішних процедур), в основному за бажанням сімейної пари уникати лікарських препаратів, а також з релігійних міркувань. Таке ЕКО не повинна рекомендуватися в більшості випадків.
2. Перенос розморожених ембріонів (власних або донорських) відбувається у природному менструальному циклі без штучного створення вікна імплантації. Таке ЕКО почали використовувати частіше, хоча його ефективність невисока, якщо визначення оптимальних днів для імплантації зроблено неправильно.
Дані види ЕКО (особливо перший варіант) мають дуже низький відсоток успіху розвитку вагітності, хоча навколо них багато неправдивої інформації про те, що “натуральність” процедури допомагає поліпшити її результат. З-за низької ефективності потрібно численне повторення процедур, в тому числі постійне втручання в життя жінки: моніторинг природної овуляції, інвазивний забір яйцеклітини, що збільшує сумарний ризик пошкодження яєчників і дає низьку ймовірність отримання здорового ембріона.
У результаті жінка стає постійним клієнтом клініки, і сумарні витрати в боротьбі за “природність” зачаття можуть виявитися марною тратою часу і грошей. Достовірних даних про перевагу такого ЕКО перед іншими видами немає. Навпаки, воно дає мінімальну надію на успіх.
Які протоколи ЕКО існують
Існує кілька “догматичних” протоколів з численними модифікаціями. Вони враховують вік жінки і її яєчниковий резерв, а також реакцію на медикаменти. Ми не будемо розглядати всі деталі протоколів, тому що в кожній країні використовуються різні лікарські препарати (під різними назвами), тим більше що підбір протоколу завжди повинен бути індивідуальним.
В залежності від виду перенесених ембріонів існують:
- ЕКО з власними статевими клітинами (яйцеклітиною та сперматозоїдом);
- ЕКО з донорською яйцеклітиною (жінка не буде біологічною матір’ю дитини);
- ЕКО з донорською спермою (чоловік/партнер не буде біологічним батьком дитини);
- ЕКО з донорськими ембріонами (батьки не будуть біологічними батьками дитини);
- сурогатне материнство.
Перенесення ембріонів буває таким:
- свіжі ембріони (1-2 дні);
- свіжі бластоцисти (3-5 днів);
- заморожені ембріони і бластоцисти.
ЕКО з власними статевими клітинами проводять у тих випадках, коли вдається отримати яйцеклітини і сперматозоїди у сімейної пари (трубне безпліддя, шеечной безпліддя, безпліддя з невідомих причин). При цьому отримані ембріони можуть бути перенесені в порожнину матки свіжими або ж вони можуть бути заморожені і збережені для використання в майбутньому. Це найчастіший вид ЕКО.
ЕКО з донорською яйцеклітиною проводять у жінок, що страждають серйозними видами ановуляції і аменореї, коли не вдається отримати яйцеклітини після гіперстимуляції яєчників, при синдромі передчасного старіння яєчників, синдром передчасного виснаження яєчникового резерву, віковому безплідді, видаленні яєчників з якоїсь причини, при невдалих спробах одержання живих і здорових ембріонів та з інших причин (яичниковое і гормональне безпліддя). Яйцеклітини отримують у жінок віком 30-34 років, нерідко близькі родичі жінки стають донорами яйцеклітин.
Коли мова йде про ЕКЗ з використанням донорських яйцеклітин, можуть бути використані свіжі та заморожені яйцеклітини. Заморожені яйцеклітини — це більш дешевий біологічний матеріал, його можна отримати з банку статевих клітин у будь-який час і в необхідній кількості.
Провести оцінку яйцеклітин, тобто їх якість, практично неможливо. Тому провідну роль відіграє результат — народження здорової дитини. І тут важливо розуміти, що успіх ЕКО — це, насправді, не вдала імплантація ембріона, а народження здорової дитини.
ЕКО з донорською спермою використовується у випадках серйозного чоловічого безпліддя, коли не вдається отримати сперматозоїди навіть для проведення ІКСІ. Такий вид ЕКО використовується самотніми жінками та парами нетрадиційної сексуальної орієнтації (лесбіянками). Донором сперми може стати здоровий чоловік до 34-39 років.
ЕКО з донорськими ембріонами проводяться у пари, у якої є і чоловіче, і жіноче безпліддя і не вдається отримати в достатній кількості яйцеклітини і сперматозоїди або якість ембріонів низьке і спроби ЕКЗ з власними ембріонами закінчуються невдачею. Таке ЕКО часто використовують при віковому безплідді. Жінка в такому разі виконує роль сурогатної матері. Крім того, пара може скористатися послугами сурогатної матері.
Чому сурогатне материнство дозволено не у всіх країнах
Частота сурогатного материнства значно зросла за останнє десятиліття.
Цікаво, що перший легалізований контракт про виконання ролі сурогатної матері був створений в 1976 році в США, за два роки до першого успішного ЕКО. Це було пов’язано з тим, що перші спроби ЕКЗ, у тому числі з використанням жінок-добровольців, які виконують роль сурогатних матерів, були задовго до 1978 року, коли з’явилася перша дитина “з пробірки”.
У 1986 році народилася дівчинка Меліса, яку виношувала сурогатна мати. Перший випадок сурогатного материнства в США закінчився скандальним судовим процесом, коли сурогатна мама цієї дівчинки, не будучи при цьому біологічною матір’ю, відмовилася віддати дитину. Вона виграла суд, хоча біологічні батьки отримали батьківські права теж. З тих пір у багатьох штатах США введений закон, що забороняє сурогатне материнство.
У тих країнах, де сурогатне материнство дозволено, є певні обмеження, наприклад, жінка не може отримати фінансову винагороду за цю роль. Часто роль сурогатної матері виконують родичі, коли біологічна мама не може виносити дитину з якихось причин.
Тільки у 42 країнах є закони про сурогатне материнство. Одні закони дозволяють альтруїстичну сурогатність (безкоштовну), інші — компенсовану, частково чи повністю, через фінансову або матеріальну винагороду. У 10 країнах світу заборонені законом будь-які види сурогатного материнства.
Етичні питання виникають в таких ситуаціях, коли
- здорова жінка не хоче народжувати дитину, а готова заплатити за це іншій жінці;
- батьки дуже старі;
- в одностатевих шлюбах;
- жінки і/або чоловіка самотні.
У країнах Європи багато пари, які перебувають в одностатевих шлюбах, вдаються до послуг сурогатних матерів.
Які технології підвищують успіх спроби ЕКЗ
У сучасній репродуктивній медицині існують кілька видів ЕКО залежно від технології виконання цієї процедури.
Класичне ЕКО (IVF), або традиційне ЕКО, передбачає перенесення в порожнину матки ембріона, отриманого в лабораторних умовах із статевого матеріалу жінки і чоловіки, в тому числі донорського. Це найпоширеніший вид ЕКО.
ЕКО з ІКСІ (ICSI) — IntraCytoplasmic Sperm Injection — цей вид ЕКО був прогресивним кроком у поліпшенні результату цієї процедури. Він полягає в тому, що здоровий сперматозоїд вводять всередину яйцеклітини (в її цитоплазму). Такий вид ЕКО показаний у випадках безлічі патологічних за будовою сперматозоїдів (морфологічно нормальних сперматозоїдів у спермі міститься 1-2%), що часто супроводжується невдалими имплантациями і спонтанними втратами вагітності на ранніх термінах. Крім того, з віком жінки оболонка яйцеклітин стає товщі, тому запліднення може бути ускладнене.
ЕКО з предымплантационным генотипированием і кариотипированием стало популярним у жінок старше 35 років або якщо партнер старше 45 років, а також при невдалих спробах ЕКО традиційним способом, коли необхідно визначити наявність ушкоджених хромосом і генів у майбутньої дитини з-за обтяженої спадкової історії або після народження дітей з генетичними відхиленнями. У більшості випадків використання заморожених ембріонів рекомендовано проведення такої генетичної діагностики.
Реклама
Допоміжний хетчинг проводиться в основному при отриманні яйцеклітин у жінок старше 35 років. З віком оболонка яйцеклітини стає товщі, що не тільки може перешкоджати її запліднення, але і може порушувати імплантацію отриманих ембріонів. Існує два види цієї технології.
При першому виді штучне витончення оболонки або ж освіта каналу для входячи сперматозоїда (свердління отвору) проводять на яйцеклітині. Однак ІКСІ виявилося набагато ефективніше.
Другий вид допоміжного хэтчинга — це штучне розсічення або витончення оболонки ембріона перед його перенесенням в матку. Достовірних даних про ефективність цієї процедури і поліпшення результату ЕКО не вистачає.
Звичайно, в репродуктивній медицині йде пошук інших можливих технологій. Наприклад, значно покращився процес заморожування ембріонів, сперматозоїдів та яйцеклітин, що знизило відсоток втрати цього цінного матеріалу після розморожування.
Почав проводитися постійний відеомоніторинг ембріонів, який дозволяє не виймати їх із середовища, в якій вони діляться, що також зменшило втрату ембріонів.