Діти та вагітність

Як роблять ЕКО сьогодні: подробиці короткого протоколу ЕКО

Скільки яйцеклітин забирають для ЕКО і скільки ембріонів пересаджують

ЕКО проводиться в кілька етапів, які зазвичай називають протоколом ЕКО. Коли жінка входить в протокол” або “починає протокол”, це означає, що вона почала приймати лікарські препарати для отримання в подальшому яйцеклітин і підготовки ендометрія до пересадження ембріонів.


                Как делают ЭКО сегодня: подробности короткого протокола ЭКО

При довгих протоколах ЕКО може бути розпочато особлива підготовка яєчників, тобто пригнічення їх функції гормональними контрацептивами, рідше — іншими ліками, щоб при гіперстимуляції розпочався одночасно ріст більшої кількості фолікулів.

Стимуляція овуляції – отримання росту фолікулів

Якщо метою звичайної стимуляції яєчників є отримання 1-2 дозрілих яйцеклітин, то для ЕКО необхідно їх набагато більше, тому що майже 75% отриманого матеріалу виявиться бракованим.

В ідеалі для успішного ЕКО необхідно, щоб у кожному яєчнику дозріло не менше 8-10 фолікулів. Чим старше жінка, тим важче отримати хорошу реакцію яєчників на стимуляцію. Пошкоджені оперативних втручань яєчники теж реагують на стимуляцію погано. Цей етап ЕКО супроводжується застосуванням різних видів ліків.

Оцінка оваріального резерву дозволяє підібрати необхідний протокол з індивідуальним підходом. Тривалий період часу оцінка яєчникового резерву перед ЕКО проводилася двома методами: підрахунком антральних фолікулів (розмірами 2-10 мм) і визначенням рівня АМГ.

У жінок, які страждають на СПКЯ, УЗД-картина яєчників і рівень АМГ значно відрізняються. Нові діагностичні критерії СПКЯ припускають наявність більше 24 фолікулів таких розмірів у кожному яєчнику, а АМГ має бути значно підвищений. Однак така картина не відображає наявності хорошого оваріального резерву. Крім того, чим більше порушення циклу (довгі ановуляторні цикли), тим більше фолікулів можна спостерігати на УЗД і тим вище АМГ навіть порівняно з тими жінками, які мають періодичні овуляції на тлі СПКЯ.

Знайдена залежність між кількістю антральних фолікулів, АМГ і вагою жінки, рівнем ЛГ, тривалістю менструального циклу.

Забір яйцеклітин

Отримання фолікулів з яйцеклітинами (10-18) є інвазивною процедурою з ризиком пошкодження органів малого таза, в тому числі яєчників. При цьому відсмоктуються дозрілі фолікули, тобто яєчникова тканина. У минулому отримання фолікулів могли проводити шляхом лапароскопії. Зараз цю процедуру проводять через задній звід піхви.

Не так давно був опублікований порівняльний аналіз шведського дослідження, в яке були включені майже 40 000 жінок, що проходили через ЕКО протягом 2007-2014 років. Середній вік жінок був 34 роки, 6,5% народили дітей з допомогою ЕКО раніше, у 48,6% проводилося ЕКО з ІКСІ. Середня кількість ооцитів, отриманих для процедури, було 9.

Народження живих дітей становила 30,3%, а середня кількість свіжих ооцитів (без заморожування ембріонів) склало 11. Народження живих дітей збільшується до 45,8% при отриманні 20 яйцеклітин одночасно.

Порівнявши ці та інші важливі показники дослідження, вчені прийшли до висновку, що оптимальна кількість ооцитів для ЕКО — 18 без високого ризику розвитку СГСЯ.

Народження живих дітей після одержання ембріонів і їх заморожування не залежало від кількості отриманих з допомогою однієї аспірації яйцеклітин. Таким чином, важливим фактором є метод ЕКО — зі свіжими або замороженими ембріонами проводиться операція.

Підготовка ендометрію до переносу ембріонів

Проводиться одночасно при гіперстимуляції яєчників або окремо перед перенесенням раніше заморожених ембріонів. Цей етап ЕКО теж супроводжується застосуванням ряду лікарських препаратів. У минулому проводилося гістероскопічне штучне приготування ендометрію (подряпини), але виявилося, що така методика не покращує результат ЕКО, до того ж може призвести до погіршення якості ендометрію. Зараз цього не роблять.


                Как делают ЭКО сегодня: подробности короткого протокола ЭКО

Запліднення яйцеклітин

На медичній мові позначається терміном “фертилізація” — це суть екстракорпорального запліднення, і вона проводиться в лабораторних умовах.

ЕКО проводиться в кілька етапів, починаючи зі стимуляції овуляції і закінчуючи підтримуючої гормональною терапією вже наступила вагітність.

Перенесення ембріонів у порожнину матки

Вважається інвазивною процедурою, хоча порівняно з іншими втручаннями це короткочасна процедура, тому переноситься легко. Не так давно в порожнину матки переносили кілька ембріонів, що погіршувало результат ЕКО, тому більшість репродуктологів стали переносити по одному ембріону, що поліпшило показники. Але дебати про оптимальну кількість ембріонів для переносу все ще тривають.

Старі методи підтримки прогестероном після переносу ембріонів

Підтримуюча терапія в недавньому минулому була досить агресивною незважаючи на те, що тривалий період часу перші ЕКО проводилися без всякої гормональної підтримки.

Оскільки під час ЕКО забирають фолікули, розвиток жовтих тіл не спостерігається. Але дозрівання занадто великої кількості фолікулів і лютеинизация тих, які не були забрані для ЕКО, призводить до занадто високого рівня стероїдних гормонів, зокрема прогестерону, який автоматично пригнічує вироблення лютеїнізуючого гормону гіпофізом. Це, з одного боку, призводить до передчасної лютеинизации фолікулів, з другого — пригнічує вироблення прогестерону.

Проте в 1990-х роках жінок після ЕКЗ почали вводити масляні розчини прогестерону аж до 16 тижнів. Це були болючі ін’єкції, і вони вимагали терплячого ходіння жінок в лікувальні установи для введення гормонів, іноді 2 рази на добу. Таблетовані форми прогестерону виявилися абсолютно неефективними.

Коли настав більше розуміння ролі прогестерону жовтого тіла, підтримуючу терапію почали використовувати не більше 8 тижнів, переходячи на вагінальні форми введення прогестерону. Комбінація ін’єкцій з піхвовими формами введення прогестерону використовувалася дуже рідко.

Потім гормональна терапія була рекомендована до стабільного зростання ХГЛ, що спостерігалося на 5-му тижні вагітності, або появи на УЗД ембріона з серцебиттям, що можна було побачити на 6-му тижні.

Як виглядає підтримка прогестероном після ЕКЗ сьогодні

Сучасні протоколи ЕКО, практично всі без винятку, включають 15 днів гормональної підтримки піхвовими формами введення прогестерону. Як тільки починається імплантація, плодове яйце починає виробляти власний прогестерон.

Функція жовтого тіла яєчника поступово згасає з 4-5-го тижня вагітності (через 2-3 тижні після перенесення ембріона) і до 7-8-му тижні перестає функціонувати. В цей період відбувається так званий лютео-плацентарний зрушення вироблення прогестерону, коли хоріон/трофобласт плодового яйця бере на себе вироблення прогестерону повністю, стаючи незалежним від прогестерону матері. Здорового ембріону не потрібен додатковий прогестерон, тим більше, що він його використовувати не буде.

Підтримка прогестероном після ЕКЗ (і найчастіше, якщо ЕКО проводилося у тому самому циклі, що й стимуляція) покращує результат ЕКО. Більш тривалий прийом прогестерону при підтвердженні прогресуючої вагітності користі або переваги не має. Комбінація різних форм прогестерону і передозування гормону не рекомендовані після використання репродуктивних технологій.

Схем відміни прогестерону не існує і ніколи не існувало. Поступове зниження дози прогестерону — це вигадка лікарів, заснована на відсутності у них знань про роль прогестерону в прогресі вагітності.

Інші медикаменти (таблетований естроген, ХГЛ, агоністи GhRH, гепарин, аспірин, вітамін D, інші вітаміни, різні Бади) як підтримуюча терапія після ЕКЗ в сучасній репродуктивній медицині не використовуються, так як мають ефект плацебо.

Джерело

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

Back to top button