Вагітність при СПКЯ: план лікування та медичні міфи

Як лікувати полікістоз яєчників, якщо ви плануєте вагітність

Полікістоз яєчників – захворювання, яке можна не лікувати, якщо вам не потрібна вагітність. Але якщо ви плануєте дитину найближчим часом, знадобиться лікування СПКЯ – для того, щоб домогтися овуляції: при цьому захворюванні вона відбувається дуже рідко. Сподіватися на авось – або все-таки зайнятися лікуванням полікістозу яєчників заради вагітності? І яким це лікування може бути?

Якщо ви хочете завагітніти при полікістозі яєчників

1. Якщо є надмірна вага або ожиріння, спочатку потрібно схуднути. Цього іноді цілком достатньо для настання вагітності.
2. Стимуляція (індукція) овуляції за допомогою спеціальних ліків (кломіфену цитрат або летрозол) призводить до овуляції у 80% жінок з СПКЯ, і приблизно 50-60% цих жінок вагітніють.

Кілька досліджень показують, що прийом метформіну на додаток до кломіфену збільшує ймовірність овуляції, інші дослідження не показали ніякої користі від додавання метформіну.

Метформін згідно FDA відноситься до категорії B, тобто він досить безпечний, однак через відсутність великої кількості якісних досліджень при настанні вагітності необхідно скасовувати.

1. Якщо на тлі прийому цих ліків так і не відбулося овуляції та вагітність не настала, можуть бути запропоновані гонадотропіни (ін’єкції ФСГ), вагітність у цьому разі настає в 60-70% випадків.
2. Якщо і це не допомогло, наступний етап — небудь лапароскопічний дріллінг яєчників (див. нижче), або вагітність з допомогою ЕКЗ.

Які способи не допоможуть завагітніти при СПКЯ

Не допускайте таких помилок, якщо у вас СПКЯ і ви хочете завагітніти:

1. Не потрібно приймати КОК.
2. Не потрібно приймати прогестерон.
3. Не потрібно приймати комбінацію гормонів — естрогену + прогестерон, для того щоб наростити ендометрій.

Ну яка це несусвітня дурниця! При наявності СПКЯ абсолютно не має значення товщина ендометрію, оскільки немає овуляції, а значить, не відбувається зачаття і до ендометрію просто нічому прикріплятися. Тонкий ендометрій вдруге, через відсутність зростання домінантного фолікула і овуляції, в цій ситуації він і повинен бути таким тонким.

Зростання домінантного фолікула і овуляція відбуваються завдяки ФСГ і ЛГ. Вироблення естрогенів і прогестерону — це наслідок цих процесів. При прийомі естрогенів і прогестерону ззовні створюється штучний менструальний цикл і жодним чином не відновлюється овуляція. Це марна трата часу.

(Зараз багато різних препаратів естрогенів з різними комерційними назвами. Я не можу в книзі перерахувати все, дивіться склад та діюча речовина тих ліків, які ви приймаєте. Якщо ви бачите в інструкції “гормони естрогени та їх аналоги” — це саме те, про що я пишу.)

4. Не потрібно приймати Бади, полівітаміни, сподіватися на вітамін D або миоинозитол, на п’явки, бруду, трави, народних цілителів та святі місця. Це все не допоможе завагітніти, але створить ілюзію лікування й забере вас час.

Якщо ви готові втрачати час

Жінки, у яких відбулася овуляція і які самі по собі завагітніли, природно, будуть думати і скрізь писати, що це прогестерон або БАД їм допоміг, і радити це ліки/доктора всім на світі. Вони не розуміють, що їм насправді не допомогло ніякі ліки, це була самостійна випадкова овуляція, яка рідко, але трапляється при СПКЯ.

Не можна приймати за правду чужі помилки і переймати чужий помилковий досвід, хоча і позитивний. Самостійна вагітність можлива, але якщо ви хочете отримати максимальний шанс протягом року, то варто користуватися дієвими методами, про які написала вище.

Якщо ви готові терпляче чекати і сподіватися на диво, тоді ви просто чекаєте, але не користуєтеся неефективними і потенційно небезпечними методами. Вагітність можлива і через рік, і через три, і через п’ять років, коли “вистрілить” овуляція. Але, звичайно, потрібно розуміти, що її можна не дочекатися і просто втратити дорогоцінний час.

Якщо вам потрібна вагітність: план лікування полікістозу яєчників

При СПКЯ і наявності репродуктивних планів послідовність дій завжди така:

1. Півроку пробуємо зачати самостійно, маючи регулярні статеві контакти (кожні 2-3 дні).
2. При відсутності вагітності через шість місяців — спермограма чоловіка, перевірка прохідності маткових труб і стимуляція овуляції (летрозол, кломіфен, при відсутності овуляції — гонадотропіни).
3. При відсутності вагітності — ЕКО або лапароскопічний дріллінг яєчників.

Лапароскопічний дріллінг яєчників – що це таке

Хірургічні методи лікування СПКЯ були широко впроваджені в медичну практику ще в 1935 році. Тоді це був єдиний спосіб допомогти жінкам, які бажали мати дітей. Суть операції — видалення частини яєчника (клиноподібна резекція), після чого у більшості (50-70%) відновлювалася регулярна спонтанна овуляція.

Все змінилося в 1960-х роках, коли в арсеналі лікарів з’явився такий препарат, як кломіфену цитрат, і екзогенні гонадотропіни. Операції дуже швидко почали втрачати популярність з багатьох причин.

Основна проблема клиноподібної резекції була в тому, що, по-перше, для цього потрібна лапаротомія (тобто більша порожнинна операція з поздовжнім або поперечним розрізом на животі), це досить дороге, складне і інвазивне втручання порівняно зі стимуляцією овуляції таблетками.

По-друге, видаляли від половини до двох третин кожного яєчника, що в кінцевому підсумку призводило до зменшення оваріального резерву та розвитку передчасної менопаузи, а також до виникнення обширного спайкового процесу в області малого тазу, що ставало для деяких жінок новим перешкодою для вагітності, навіть якщо регулярна овуляція була відновлена.

Приблизно в 1970-1980 роках (у країнах СНД значно пізніше) клиноподібна резекція була замінена лазерної електрокоагуляцією яєчників за допомогою лапароскопічного доступу. Такі операції до цих пір проводяться і мають свою нішу. Лапароскопічний дріллінг (діатермія, електрокоагуляція) яєчників непопулярний в США, але досить широко поширений в Азії, на Близькому Сході і в Північній Африці.

Все ще невідомо, з якої причини після операції відбувається відновлення спонтанної овуляції. Найбільш вірогідним механізмом є термічне руйнування андроген-продукуючих тека-клітин в стромі яєчника. Зниження яєчникових і периферичних андрогенів призводить до збільшення вироблення ФСГ і зниження секреції ЛГ на початку менструального циклу.

Є ще одна теорія, відповідно до якої овуляція відновлюється за рахунок посилення кровотоку в самих яєчниках і підвищення чутливості до впливу ФСГ і інсуліну.

Кому може бути запропонований лапароскопічний дріллінг яєчників?

Жінкам з неплідністю, які не відповіли на медикаментозну стимуляцію овуляції і які уникають ЕКО. Природно, вага повинен бути ідеальним, тому що у жінок з ожирінням просте схуднення і іноді використання метформіну може дати відмінні результати.

Протипоказанням до лапароскопічного дриллингу яєчників можуть бути високі ризики анестезіологічних ускладнень і поєднання декількох чинників безпліддя (чоловічий фактор, наявність трубного фактора).

Ризики, пов’язані з операцією:

• виникнення спайок;
• зниження оваріального резерву яєчників.

При правильному і безпечному проведенні процедури ризик таких ускладнень мінімальний.

Важливо розуміти, що у деяких жінок жодних змін з циклом після операції не відбувається, а в інших поліпшення будуть лише нетривалий час після операції, через кілька місяців все стане так само, як було раніше.

Операція — не панацея і ніколи нікому не дає 100% гарантій, це тільки один з можливих методів лікування. Не всім вона буде показана, і не всім вона допоможе.

Джерело