На УЗД знайшли кісту молочної залози, що робити?

Фіброаденома і ще 5 діагнозів після УЗД і мамографії

Чому наші жінки не поспішають регулярно робити мамографію та УЗД молочних залоз? Бояться, що у них “що-небудь знайдуть”. У більшості випадків ці знахідки — кісти, фіброаденоми, кальцинати і розширені протоки — не загрожують здоров’ю і не потребують лікування, але іноді вимагають додаткового обстеження. Чому ж лякають жінок неграмотні лікарі та про що насправді говорять результати УЗД і мамографії?

Порушення співвідношення тканин молочних залоз

Найчастіше в ув’язненні УЗД можна прочитати: “товщина залозистого шару така-то”, “мастопатія з переважанням фіброзного компоненту”, “аденоз” (це взагалі гістологічний діагноз). Насправді визначена за даними УЗД “неправильне” співвідношення тканин не є патологією і не дозволяє ставити якийсь діагноз.

Висока щільність маммографическая

Висока щільність молочної залози на мамографії — несприятлива ознака, так як ускладнює виявлення злоякісних пухлин. У різних міжнародних гайдлайнах “щільна груди” вказана як фактор, що підвищує ризик раку молочної залози (РМЗ). Але не варто відразу лякатися, адже ці слова відносяться до високої щільності молочної залози у жінок у постменопаузі (після настання клімаксу).

Чому так? Вся справа в тому, що високу щільність, тобто “непрозорість” на рентгенівському зображенні, дає залозиста тканина. З віком залозиста тканина заміщується жировою (груди зазнає жирову інволюцію) і, отже, стає прозорою на знімку. Всі пухлинні вузли в такій прозорій грудей добре помітні, і нескладно виявити навіть найменші з них.

Але у віці 30-45 років залозиста тканина присутня в грудях у значній кількості (для кожної жінки це співвідношення індивідуально), і, відповідно, груди в цьому віці на маммограммах може виглядати “щільної”.

Саме тому мамографія має найбільшу перевагу у виявленні раку грудей у жінок 50 років та старше (у багатьох європейських країнах скринінгова мамографія проводиться жінкам, починаючи з 50 років, а не 40, як в Росії).

Чому не треба лікувати кісту молочної залози

Це округлі або овальні структури, заповнені рідиною, які в абсолютній більшості випадків являють собою доброякісні утворення, які не потребують ніяких втручань.

Кісти можуть з’являтися природним чином абсолютно в будь-якому віці (за винятком жінок в менопаузі, для них кісти — це велика рідкість) в результаті нормальних коливань рівня естрогенів в організмі. Вони можуть бути одиничними або множинними, великими і маленькими, в одній або обох грудях.

Кісту може визначити сама жінка або лікар на дотик — це гладкий і легко смещаемый круглий або овальний “клубочок” з чіткими контурами. Проявами кісти можуть бути біль і чутливість грудей, виникнення якихось “грудочок” напередодні менструації і їх зникнення з її початком. Кісти з’являються і зникають найчастіше самостійно без усякого лікування.

Найбільш інформативний метод виявлення кіст — УЗД. При цьому у висновку обов’язково повинен бути прописаний її тип.

Типи кіст:

1. Прості зустрічаються в переважній більшості випадків. У них гладка, тонка стінка, вони правильної форми і заповнені прозорою однорідною рідиною. У них немає ніяких включень, і вони завжди доброякісні. Наявність простих кіст молочної залози не збільшує ризик РМЗ!

Прості кісти не потребують лікування (ви здорова жінка), за винятком ситуацій, коли кіста великого розміру (2 см і більше) і викликає виражений больовий синдром і дискомфорт. Тоді кісту проколюють і спорожняють, в цьому полягає вся терапія. Жодних Бадів, ніяких ліків.

2. Складні кісти (complex cysts) мають неправильні/нерівні контури, у них товста стінка, в якої є ознаки кровотоку, їх вміст може бути неоднорідним, і різні включення.

Складні кісти вимагають особливої уваги і практично завжди проведення аспірації вмісту або біопсії для виключення РМЗ.

3. Ускладнені кісти (в літературі complicated cysts). Вони знаходяться як би між простими і складними і мають більшість характеристик простих кіст (тонка стінка правильної форми, в ній немає кровотоку тощо), але їх вміст неоднорідне, в ньому можуть бути включення.

Ризик РМЗ при ускладненій кісті складає всього 2%, такі кісти пунктирують, досліджують їх вміст і потім спостерігають (УЗД кожні 6-12 місяців протягом 1-2 років).

Зверніть увагу, що ніде не йде мова про лікування кісти молочної залози, а лише про дообстеження з метою виключення РМЗ.

Як жити з кістою молочної залози

Профілактика виникнення кіст молочної залози і способи зведення до мінімуму пов’язаного з ними дискомфорту:

1. Бюстгальтер правильного розміру, який здатний добре підтримувати груди і в той же час нічого не перетискати.
2. Зменшіть споживання кофеїну або взагалі виключити його. Немає ніяких переконливих доказів, які можуть зв’язати кофеїн з виникненням кіст молочних залоз, але більшість жінок відзначають зменшення хворобливості.
3. При вираженому больовому синдромі можуть використовуватися знеболюючі препарати з групи НПЗП (парацетамол, ібупрофен тощо).
4. Масло вечірньої примули, гамма-ліноленова кислота, ненасичені жири омега-6 можуть послабити біль в грудях під час менструального циклу.
5. Відмова від куріння, підтримка ідеальної маси тіла. Надмірна вага і ожиріння збільшують ризик не тільки виникнення кіст молочної залози, але і РМЗ.
6. Уникання стресів, помірні фізичні навантаження і раціональне харчування з великою кількістю овочів і фруктів.

Локальне розширення проток молочних залоз

Для початку потрібно зрозуміти, що ширина проток молочних залоз залежить від:

• фази циклу (у другу фазу протоки трохи ширше);
• стану жінки (при вагітності та лактації протоки розширені в нормі);
• локалізації протоки: за соском протоки розширюються, утворюючи молочні синуси. Тому якщо у висновку написано “протоки розширені за соском до 2-3 мм” — це норма.

Але іноді може бути одиничний розширений до 3-5 мм проток. Чи небезпечно це?

Все залежить від того, чи є всередині протоки якісь структури. Якщо стінка протоки гладка і тонка, а з соска немає кров’янистих чи жовто-помаранчевих виділень, страшного нічого немає. Така ситуація потребує контролю через 6-12 місяців. Якщо ж у протоці на УЗД видно якась структура, якщо стінка протоки виглядає нерівною, потовщеною, а з соска у пацієнтки є кров’янисті або сукровичні виділення — це привід для біопсії. У такому разі важливо виключити внутрипротоковую папілом або РМЗ.

Кальцифікати у тканині молочних залоз

Це відкладення солей кальцію. На мамограмі вони виглядають як яскраві білі плями і крапки різних розмірів і форми. Можуть бути поодинокі або множинні кальцинати, згруповані або дифузно розкидані по всій залозі. Кальцинати утворюються:

• у старих фиброаденомах;
• кістах (“кальцієве молочко”, обызвествленное галактоцеле);
• стінках судин;
• протоках молочної залози;
• після травм і операцій (жировий некроз, гематома);
• в злоякісних пухлинах.

Пухлинні кальцинати дуже дрібні, розташовані на обмеженій ділянці, скупчення таких кальцинатів мають неправильну форму, нерівні краї. Таким чином, іноді вони потребують дообстеження, але найчастіше це норма.

Фіброаденома молочної залози: що це таке?

Фіброаденома — досить поширена доброякісна пухлина, що складається з кількох тканинних компонентів, основні з яких — фіброзна строма і ув’язнені в ній елементи залозистого епітелію. З’являються фіброаденоми частіше у молодому віці (з моменту статевого дозрівання до 40 років).

Як виглядає фіброаденома? Ви можете промацувати щільне округле або овальне хворобливе або безболісне утворення. При огляді і пальпації, як правило, складно сказати, що це — фіброаденома, кіста, часточка молочної залози або інша пухлина.

На мамографії фіброаденома — це округле затемнення з чіткими контурами. На УЗД — овальне гипоэхогенное (темно-сіре) утворення з чіткими рівними контурами. У структурі фіброаденоми можуть бути кальцинати (як правило, великі і поодинокі).

Причини появи фіброаденом до кінця не відомі, зараз прийнято вважати основними факторами, що призводять до виникнення фіброаденом:

• гормональні впливу (підвищення рівня естрогенів);
• застосування препарату циклоспорин — пов’язують з виникненням множинних фіброаденом (цей цитостатик використовується при трансплантації органів для того, щоб у реципієнта не виникло відторгнення трансплантата);
• спадковість — якщо у матері були множинні фіброаденоми, у дочок ризик виникнення цієї патології підвищений.

Типові фіброаденоми не перероджуються в РМЗ. Але є нюанси. Справа в тому, що на УЗД і маммограммах РМЗ може не відрізнятися від фіброаденоми. Тому виявлені при дослідженні фіброаденоми вимагають проведення біопсії і/або спостереження.

Як лікують фіброаденому

При вперше виявлених фиброаденомах бажано проведення біопсії. Краще, якщо це буде кор-біопсія, а не тонкоголкова пункція. У деяких випадках (дуже малі розміри) біопсію можна не проводити.

Коли діагноз “фіброаденома” встановлено гістологічно (або цитологічно, що менш бажано), пацієнтці пропонується на вибір хірургічне лікування або спостереження. Хірургія краще при сумнівних результатах гістології, при великих фиброаденомах (більше 2 см), якщо відзначається зростання освіти (візуально або за даними досліджень). При невеликих фиброаденомах (менше 2 см) хорошою альтернативою операції є вакуумна аспіраційна біопсія.

Якщо вирішено вибрати в якості тактики спостереження, то контрольні огляди і дослідження зазвичай проводяться з інтервалами 3-6-12 місяців (кратність визначається лікуючим лікарем). При плануванні вагітності найближчим часом тактика ведення ретельно обговорюється з пацієнткою, так як фіброаденома під час вагітності може збільшуватися і ускладнюватися крововиливами всередині пухлини. Тому в таких випадках рекомендують видаляти фіброаденому розміром більше 1,5–2 див.

Джерело