Фертильність: що це таке і як її визначити без лікаря
Вона буває чоловіча і жіноча, висока і низька. І у всіх різна.
Цей термін — фертильність — зустрічається дуже часто в розмовах на околобеременные теми. А вже ті, хто зіткнувся з безпліддям, знають про нього взагалі все. Ну а якщо вам пощастило, досі вам про свою фертильності замислюватися не доводилося, але мамою ви стати твердо мають намір, то книга «Ab Ovo. Путівник для майбутніх мам: все про особливості жіночої статевої системи, зачаття і збереженні вагітності» спеціально для вас. Книгу написала Седа Баймурадова, д. м. н., акушер-гінеколог, разом зі своїми колегами. Вийшло максимально докладний посібник щодо жіночої фертильності. Уривок з нього ми публікуємо сьогодні — з дозволу видавництва «Бомбора».
Седа Баймурадова
д. м. н., акушер-гінеколог, гемостазиолог, фахівець з невиношування
Що таке фертильність?
Фертильність — це здатність виробляти потомство, плодючість. Вона може бути високим, нормальним і низьким.
Жіноча фертильність включає:
здатність зачати дитини;
здатність виносити плід;
здатність народити.
Репродуктивний (або фертильний, або дітородний) вік жінки становить 15-49 років. Залежно від ступеня фертильності життя жінки можна поділити на наступні періоди.
1. Дитинство (до 8 років).
Дівчинка народжується вже з великою кількістю яйцеклітин в яєчниках. Однак до досягнення статевої зрілості вони не можуть виходити за межі яєчників, відповідно, зачаття неможливе.
Фертильність низька.
2. Статеве дозрівання (8-18 років).
Відбувається становлення менструального циклу. У дівчинки починаються овуляції: тепер яйцеклітини здатні залишати яєчник. Спочатку цей процес носить нерегулярний характер. Потім при відсутності гормональних порушень і схильності до них овуляції стають регулярними, і дівчина переходить у фертильний вік.
3. Статева зрілість (18-45 років).
Цей період, у свою чергу, ділиться на:
ранній репродуктивний;
розквіт (час максимального фертильності);
пізній репродуктивний.
4. Пременопауза, або предклимакс (до 45 років, до припинення менструацій).
Запас яйцеклітин виснажується, овуляції стають нерегулярними і поступово зникають.
5. Менопауза (час припинення менструацій + 1-2 роки).
Протягом двох років після припинення менструацій у жінки можуть бути раптові овуляції. При наявності фертильної сперми партнера можлива навіть незапланована вагітність.
Час настання менопаузи індивідуально і залежить від різних факторів.
6. Постменопауза (клімакс).
Чоловіча фертильність пов’язана з якістю сперми. Оцінюються перш за все такі її характеристики, як:
кількість сперматозоїдів;
рухливість сперматозоїдів;
кількість патологічних форм.
Не варто думати, що має значення не тільки кількість сперматозоїдів і якщо воно в нормі, то все добре. Важлива також їх морфологія — зовнішній вигляд і структура. Аномальні сперматозоїди здатні до запліднення, як і малорухомі, і малоактивні.
У чоловіків репродуктивний вік починається з 15 років, але на відміну від жінок не має меж. Безумовно, з кожним роком ступінь фертильності знижується, що пов’язано з поступовим погіршенням якісних і кількісних характеристик сперми. Однак, незважаючи на це, чоловік при відсутності шкідливих звичок і хронічних захворювань може бути здатний до зачаття довгі роки.
Варто пам’ятати, що здатність до зачаття і сексуальна активність у чоловіків — це не одне і те ж. Чоловік може бути вкрай сексуально активним і при цьому безплідним, і навпаки.
Як визначити фертильність
Самостійно
Безумовно, визначити фертильність найпростіше досвідченим шляхом: скасувати контрацепцію і спробувати стати мамою. Якщо ж ви ще не плануєте завагітніти, а знати, фертильны ви чи ні, хочеться, то можна вдатися до інших способів.
1. Прийти на прийом до гінеколога, пройти всі стандартні обстеження і переконатися, що ви здорові.
2. Упевнитися в регулярності циклу.
3. Визначити овуляцію в домашніх умовах. Наприклад, зробити тести.
Багато жінок відчувають її наступ щомісяця. Хтось відзначає поява слизових прозорих виділень в середині менструального циклу. А можна визначити овуляцію по ректальної (базальною) температурі.
Ще 15 років тому вимірювання ректальної температури вважалося одним з головних діагностичних методів оцінки овуляції. Зараз гінекологи вважають за краще призначати пацієнткам УЗД і аналізи на гормони. Однак ректальна температура може багато розповісти як самої пацієнтки, так і лікаря.
Проводиться її вимірювання протягом трьох місяців. Ця процедура дозволяє дізнатися, чи була овуляція хоча б раз, і якщо була, в який день.
Як вимірювати ректальную (базальну) температуру
Вона вимірюється вранці після повноцінного сну (не менше 6-7 годин), у стані повного спокою і лежачи в ліжку. Як правило, найбільш точні значення можна отримати, якщо міряти температуру ртутним градусником в прямій кишці. На основі отриманих даних складається графік.
Менструальний цикл складається з фолікулярної, овуляторної та лютеїнової фаз. В першу фазу циклу, яка починається з настанням менструації, в організмі жінки активно синтезуються естрогени, позитивно впливають на проліферацію — розростання тканини організму шляхом розмноження клітин поділом — ендометрію. Цей період характеризується стабільно низькими показниками температури на графіку, тому називається гіпотермічну.
Приблизно в середині циклу в фолікулі дозріває яйцеклітина. Її вихід з яєчника (овуляція) супроводжується зміною гормонального фону жінки, після чого в нормі починає продукуватися прогестерон — головний гормон вагітності. Це біологічно активна речовина, впливаючи на центри терморегуляції в мозку, провокує підвищення температурних показників приблизно на 0,4–0,6 °C.
Якщо запліднення не відбувається, рівень прогестерону починає знижуватися, приходять місячні, і організм знову вступає у фолікулярну фазу циклу.
Для ановуляторних циклів (без овуляції) характерні наступні особливості:
відсутність перепаду базальної температури в середині циклу;
у лютеїнової фазі базальна температура низька, так як не формується жовте тіло, синтезирующее прогестерон.
Оцінити здатність партнера можна тільки по спермограмі. Наявність у нього дітей ще ні про що не говорить.
Лікарські методи
1. Спермограма
Допоможе оцінити якість сперми партнера. До цього дослідження необхідно підготуватися, зокрема якийсь час утриматися від статевих зв’язків (у спермі має накопичитися досить сперматозоїдів). Здавати біоматеріал треба там, де є можливість оцінити його у свіжому вигляді, без заморожування і транспортування. Не можна робити висновки по одній спермограмі. Потрібно як мінімум два рази пройти це дослідження, зробивши між ними перерву.
При відхиленні показників необхідно звернутись до андролога — фахівця по захворювань чоловічої статевої сфери, безпліддя у чоловіків. Він проведе дообстеження і визначить причину.
Це можуть бути:
Запальні процеси. Необхідно буде перевіритися на наявність інфекції. Показано протизапальне лікування і антибактеріальна терапія. Після її закінчення якість сперми не відразу покращиться.
Гормональні порушення у чоловіка. Вони не так рідко зустрічаються, як нам здається. В цьому випадку призначають дообстеження з визначенням чоловічих статевих гормонів, гормонів надниркових залоз, щитовидної залози, центральної нервової системи, пролактину.
Надмірна вага. Він заважає нормальному сперматогенезу. Щоб знизити вагу, партнера садять на дієту.
Анатомічні причини. Перш за все необхідно буде провести оперативне лікування.
2. Гормональні дослідження
Як ми вже знаємо, в репродукції людини беруть участь гормони яєчника чоловічі і жіночі, надниркових залоз, щитовидної залози і нервової системи. Їх досить багато. Щоб знайти слабку ланку, потрібні обстеження.
3. Менструальний календар
Допоможе оцінити регулярність менструацій і овуляцій. Методи визначення овуляції можуть бути як простими (наприклад, вимірювання ректальної температури протягом місяця або використання сечових тест-смужок), так і більш складними з відвідуванням лікаря для УЗД протягом декількох днів кілька місяців.
4. Огляд, УЗД
Лікар огляне зовнішні статеві органи, шийку матки, візьме мазки для оцінки стану мікрофлори піхви. Визначить за допомогою УЗД товщину ендометрію в порожнині матки. Виявить/виключить анатомічні зміни матки і придатків (міому, ендометріоз, кісти яєчників, пухлини в малому тазу, вади розвитку матки і придатків, кровотоки в артеріях матки).
5. Гістеросальпінгографія, УЗД, діагностична лапароскопія
З допомогою них лікар перевірить стан маткових труб, зокрема їх прохідність.
6. Інші дослідження
Виявлять/виключать більш складні причини порушення фертильності: імунологічні, генетичні (за даними лабораторних досліджень крові), порушення в HLA, системі згортання крові.
