Чого ми боїмося, коли боїмося наркозу: головні страхи
Пластичні операції під місцевою і загальною анестезією: в чому різниця?
Страх перед наркозом присутній завжди, але особливо важко з ним впоратися, коли відбувається планове або необов’язкове хірургічне втручання. Наприклад, пластична операція. Жінці хочеться зробити підтяжку обличчя, але без побічних ефектів загального наркозу. Можливо це, яке знеболення воліють самі хірурги та анестезіологи і як вони розвіюють страхи пацієнтів?
Сучасна історія пластичної хірургії починається з кінця XIX століття, коли були розроблені нові хірургічні інструменти, з’явилися антисептичні засоби і став активно застосовуватися наркоз. Погодьтеся, якось дивно йти на поліпшення зовнішності, по суті, на поліпшення якості життя, через біль і страждання. І тільки коли анестезіологія досягла свого розквіту, жінки масово пішли на омолодження.
Перші пластичні операції виконувалися під місцевою анестезією, і їх радикальність була мінімальною, а ефективність помірною. Наприклад, омолоджуюча пластика обличчя полягала в висічення невеликої смужки шкіри перед і за вухом і ушивання рани: ніякої тобі відшарування, ніякого тобі SMAS-ліфтингу, тільки шкіра. Таке омолодження можна було виконувати щорічно.
З ускладненням операції ускладнювалася і анестезія. Сьогодні ми маємо можливість безпечно проводити серйозні комплексні операції, спрямовані на корекцію всіх відділів особи. Тривалість наркозу може становити від одного до восьми годин. Всі види знеболювання можна поділити на місцеві, регіонарні та загальні.
Плюси і мінуси місцевої анестезії при пластичних операціях
Місцеве знеболювання — це локальне обколювання зони операції анестезуючою розчином. Як правило, під місцевою анестезією можна виконати невеликі хірургічні втручання.
В даний час знову стало дуже модно проводити пластичні операції тільки під місцевою анестезією, без будь-якої участі анестезіолога. Хірурги, практикуючі це, пояснюють свої дії тим, що багато пластичні операції малотравматичні і не вимагає загального наркозу. А також відсутністю “токсичного” дії наркозу і можливістю піти додому в день операції.
Однак місцева анестезія має свої обмеження. По-перше, за один раз можна ввести обмежену кількість місцевого анестетика, в іншому випадку він починає чинити токсичну дію на серце, аж до фатальних результатів. Саме тому місцеву анестезію практично неможливо застосовувати при тривалих і великих за обсягом операції.
По-друге, місцева анестезія впливає на зручність роботи хірурга. З одного боку, ми — пластичні хірурги не можемо без місцевої анестезії, вона полегшує нам роботу, натягуючи і розправляючи тканини. З іншого, введений місцевий анестетик сильно деформує м’які тканини в зоні операції, і вкрай важливо це враховувати при виконанні операції, оскільки виникає ризик “перебрати” або “не добрати” тканини або отримати асиметрію.
Крім того, далеко не всі пацієнти готові “бути присутнім на операції”. Для вашого психологічного комфорту, для комфорту роботи хірурга, для можливості виконання комплексних складних операцій ми застосовуємо поєднання місцевої анестезії з загальним наркозом.
Регіонального знеболювання — це знеболювання цілого ділянки тканин. Хорошим прикладом може служити стоматологічна анестезія: знеболюють цілий нерв, немає чутливості в половині нижньої щелепи, і все це заради лікування одного зуба. У пластичній хірургії під регіонарною анестезією можливе виконання операції на нижньої або верхньої кінцівки.
Чому при пластичних операціях переважно загальний наркоз
Загальна анестезія — це і є той самий наркоз. Він може бути забезпечений різними способами: шляхом внутрішньовенного введення препаратів, шляхом вдихання інгаляційних анестетиків або комбінацією цих методів.
Існує таке поняття, як внутрішньовенна седація. Це медикаментозний сон на той момент, поки хірург виконує операцію під місцевою анестезією. Цей вид наркозу застосовують у тому випадку, якщо планується проведення невеликої операції тривалістю до години, а пацієнт боїться.
У випадку, якщо тривалість операції більше години або зона для операції занадто велика і вимагає великої кількості місцевого анестетика, анестезіолог робить вибір на користь загального наркозу. Так, наприклад, неможливо зробити ліпосакцію живота тільки під місцевою анестезією, оскільки зона операції велика, доза введеного знеболюючого препарату буде токсичною, а це небезпечно для життя пацієнта.
Звичайно, навіть сьогодні можна почути то тут, то там про проведення блефаропластики і навіть SMAS-ліфтингу під місцевою анестезією, як про якесь ноу-хау. Для мене ця інформація або реклама звучать як листи з минулого століття. Чим керуються хірурги, які пропонують такі послуги? Безпекою для пацієнта? Зручністю для роботи хірурга? Просто неможливістю застосування загального наркозу через відсутність ліцензії у клініки? Я не знаю. Можу сказати тільки одне: якісний хірургічний SMAS-ліфтинг обличчя і шиї, не включає повіки і лоб, триває не менше 2-3 годин з моменту виконання місцевої анестезії і до моменту ушивання ран.
Це не так просто: перебуваючи у свідомості, отлежать на операційному столі нерухомо, не заважаючи хірурга. У пацієнтів затікає спина, руки, ноги, вони починають крутитися і соватися.
Я не кажу вже про тих звуках, які видають хірургічні інструменти в ході операції, і тому запах, яким пахнуть скоагулированные тканини, а коагулятор ми використовуємо в ході пластичних операцій дуже активно.
Потім, ніхто не виключає ймовірність періодичного виникнення больових відчуттів в ході операції і необхідність додавання місцевого анестетика. Коротше, потрібно мати міцні нерви і сильну мотивацію, щоб погодитися на таку авантюру.
На що “тисне” ця реклама? На страх пацієнта перед наркозом, перед невідомістю. Але, панове, ми живемо в XXI столітті, наркоз давним-давно став безпечним і суперконтролируемым. В арсеналі сучасних анестезіологів існує безліч препаратів для міорелаксації (розслаблення м’язів), знеболювання і медикаментозного сну. Вони з успіхом комбінують всі види, в залежності від потреб кожного пацієнта. Ці препарати добре вивчені: їх ефекти, механізм дії, побічні ефекти, що також знижує ризик ускладнень.
Отже, з якими ж страхами пацієнтів з приводу наркозу я стикаюся найчастіше?
Страх перший: “Я не боюся прокинутися після загального наркозу”
Саме тому деякі пацієнти просять виконати операцію під місцевою анестезією або більш “легким” внутрішньовенним наркозом.
Хай буде вам відомо, що ендотрахеальний наркоз, коли за пацієнта дихає апарат, є найбільш контрольованим, керованим і безпечним. Завдяки інтубаційної трубки у пацієнта ніколи не западає язик — чим саме небезпечна внутрішньовенна анестезія.
У моєму житті була сумна ситуація, коли моя подруга загинула після гінекологічної операції через западання кореня язика. Не встежили за положенням нижньої щелепи, і кисень перестав надходити в дихальні шляхи.
Саме для контролю стану дихання навіть при внутрішньовенній анестезії, наприклад при проведенні операцій тривалістю до двох годин, наші анестезіологи завжди застосовують повітроводи або ларингеальні маски, які допомагають контролювати положення нижньої щелепи і кореня мови.
Сучасні наркозні апарати чуйно реагують на найменшу зміну пульсу, тиску і рівня кисню в крові пацієнта. У разі небезпеки заходяться такий сиреною, що пропустити цей стан просто неможливо. Крім того, майже всі препарати, які використовуються анестезіологами для проведення наркозу, мають антидоти: речовини, які їх нейтралізують. Так що, сподіваюся, цей страх мені вдалося розвіяти.
Страх другий: “А що, якщо я прокинуся від наркозу і не зможу дихати”
У всіх людей різні організми, різна швидкість виведення анестезіологічних препаратів з крові: комусь потрібно 5 хвилин для прокидання, а кому-то 20. Саме в цьому і полягає майстерність лікаря-анестезіолога: таким чином підібрати комбінацію препаратів і їх дозування, щоб вона підійшла кожного конкретного пацієнта. Вони справжні алхіміки.
Саме за це я і ціную нашого “повелителя снів” Володимира Володимировича. За уважний і індивідуальний підхід до кожної пацієнтки. Він завжди цікавиться тим, як були перенесені попередні наркоз, якщо вони були, які неприємні відчуття пацієнтка відчувала: нудило чи, рвало чи? Завжди намагається при виборі препаратів максимально знизити ризик негативних моментів.
Він постійно очима у мене “в рані”, відстежує, не кров чи надмірно тканини, зручно мені працювати, і якщо бачить проблему, намагається її скорегувати додатковими призначеннями.
Як це відбувається у нас: зазвичай я закінчую операцію, накладаю пов’язку, відходжу від столу, і лише тоді Володимир Володимирович відключає подачу анестезуючого газу. Пацієнтка прокидається, починає дихати самостійно через трубку, і тільки потім вона видаляється.
Так що випадки “прокинуся і не зможу дихати” дуже рідко, але зустрічаються в медичній практиці. У мене двоє знайомих опинялися в цій неприємній ситуації, коли трубку з трахеї вже видалили, а мускулатура грудної клітини ще недостатньо слухається, щоб глибоко вдихнути. Але тут грає роль саме досвід анестезіолога і рівень оснащення клініки, в якій проводиться операція.
Важливо також відсутність ажіотажу в операційній: коли кожна операція має своє відведений час, і в черзі ніхто не стоїть і не підганяє докторів “знімати пацієнта зі столу”.
Страх третій: “Кажуть, що наркоз погіршує пам’ять”
Одне з призначень наркозу — знизити стрес, що наноситься хірургічним втручанням. Він виникає не тільки від болю, з нею анестезіологи успішно борються. Нервова система пацієнтів реагує на саме очікування операції, вид операційної та білі халати. Та й не так вже легко пройти ці 10-20 метрів коридором операційної, самостійно піднятися на стіл, лежати на ньому практично беззахисною, очікуючи, що тобі зараз будуть колоти відня, вводити якісь препарати, надягати маску на обличчя.
Саме для цього анестезіологи застосовують премедикацію, яку вводять ще у палаті стаціонару. Під її впливом пацієнти виконують всі перераховані вище дії, тільки їх мозок це не запам’ятовує.
Так само і з наркозом. Анестезіологи спеціально вводять препарати, що викликають ретроградну амнезію, як би вирізаючи з пам’яті пацієнта сам процес операції, підготовки до неї та повернення в палату. Саме тому більшість пацієнтів усвідомлюють себе вже тільки в палаті стаціонару через 2-3 години після закінчення операції, що зберігає їм нервову систему.
При цьому пацієнти відмінно спілкуються з лікарем, задають питання відразу після операції, але не пам’ятають про це, так що відповідати на них, повторювати одне і те ж доктору доводиться раз по сім.
Однак сучасні препарати для наркозу в цілому не знижують пам’ять людини. От раніше, років 20 тому, коли застосовували такі ліки, як Калипсол, багато пацієнти скаржилися на стійке погіршення пам’яті, але зараз він рідко де застосовується.