Дитина посиніла і перестав дихати. Що робити?
Афективно-респіраторний напад у дитини: як лікувати і як виховувати
Є діти, які так емоційно реагують на заборони батьків, що це викликає короткочасну зупинку дихання. Налякані батьки описують те, що відбувається приблизно так: “дитина закотився і перестав дихати”. Небезпечно подібний стан – і як виховувати дитину, яка від гніву чи переляку може втратити свідомість?
Уявіть, що ви спокійно граєте зі своїм 8-місячною дитиною в кімнаті, як раптом він переключає увагу на розетку і намагається дотягнутися до неї. Ви негайно реагуєте і строго забороняєте це робити. Тут же малюк кричить, синіє і перестає дихати.
Через кілька секунд дихання відновлюється, він приходить до тями. Картина не для людей зі слабкими нервами. Деякі батьки самі трохи не втрачають свідомість від пережитого, інші відчувають провину за те, що “довели” малюка, адже в думках гірші діагнози. Що ж насправді ховається за цими симптомами?
Афективно-респіраторний напад – що це таке?
Афективно-респіраторний напад (АРП) — це стан, коли на грунті сильного емоційного збудження у дитини трапляється раптова зупинка дихання (апное). Тривалість простого нападу зазвичай не перевищує 10-15 секунд.
Афективно-респіраторних нападів схильні діти раннього віку від 6 місяців до 6 років. Частота може варіювати від одного нападу на рік до декількох в день. Не варто лякатися цього стану, оскільки цей рефлекторний феномен не говорить про те, що дитина схильний епілепсії.
Достеменно патогенез АРП невідомий. Деякі дослідники відзначають внесок залізодефіцитної анемії у розвиток АРП, припускаючи, що при анемії знижується насичення крові киснем, і відповідно зменшується надходження кисню в тканини організму, в тому числі і в головний мозок.
Існує дві форми афективно-респіраторних нападів: ціанотична і бліда.
Причини цианотической (синій) форми — переляк, біль, злість, образа, лють, гнів, неотримання бажаного, невдоволення. У відповідь на емоційний подразник плачуча дитина з силою видихає повітря з легенів. Дихальний центр на це реагує зупинкою дихання. Шкіра і слизові оболонки стають ціанотичними (синюшними). Потім накопичився в крові вуглекислий газ відправляє сигнал до дихального центру, рефлекторно розслабляються спазмовані гортанні м’яза і дихання відновлюється. Під час самого нападу може виникати гіпертонус або гіпотонус. Зовні це проявляється выгибанием дугою або обмяканием.
Бліда форма зазвичай провокується болем, наприклад після травми, падіння, ін’єкції або раптового переляку. При блідій формі відзначається втрата свідомості, блідість, пітливість, м’язова гіпотонія, брадикардія (уповільнення пульсу).
Якщо час нападу апное триває більше 60 секунд, дитина втрачає свідомість компенсаторно, оскільки в несвідомому стані мозок споживає набагато менше кисню, ніж під час неспання. Можуть виникати тоніко-клонічні судоми. Фаза крику коротке або відсутня і часто описується як “тихий крик”.
Треба лікувати дитину при афективно-респіраторних нападах
В першу чергу необхідний очний огляд педіатра і невролога.
Досить часто на прийомі з-за поспіху і капризів дитини мама відволікається і не завжди може докладно розповісти про подію. Для того щоб діалог був конструктивним, батькам варто заздалегідь підготувати питання, описати в подробицях деталі нападу (коли він стався, тривалість, чим був викликаний, які зміни помітили в цей момент).
У століття цифрових технологій, коли гаджети завжди під рукою, по можливості варто провести відеозйомку даного стану. Це дозволить лікарю диференціювати серйозні неврологічні стани від АРП.
Лабораторна діагностика афективно-респіраторних нападів полягає у виключенні латентного дефіциту заліза. Крім загального аналізу крові (ОАК) важливо перевірити рівень феритину.
Багато хто дивується, для чого щось додатково перевіряти, якщо є загальний аналіз крові. Помилково думати, що нормальні показники загального аналізу крові повністю виключають залізодефіцитну анемію (ЖДАНОВ). Цей феномен обумовлений саме стадійністю її розвитку.
На першому етапі прелатентного дефіциту заліза відбувається виснаження депо. Саме феритин є основною формою депонування заліза. При цьому гемоглобін, еритроцитарні індекси та рівень сироваткового заліза можуть бути в нормі.
На другій стадії латентного дефіциту заліза крім низького феритину знижується сироваткове залізо, а гемоглобін, як і раніше, буває в нормі. Лише третя стадія залізодефіцитної анемії характеризується низьким гемоглобіном.
У зв’язку з тим, що афективно-респіраторні напади можуть протікати з тоніко-клонічними судомами, лікар може призначити додаткове інструментальне обстеження — ЕЕГ (електроенцефалографія) з метою виключення епілептичної природи нападу.
ЕЕГ — це неінвазивний метод дослідження функціонального стану головного мозку шляхом реєстрації його біоелектричної активності. Дане дослідження показано лише при підозрі на эпилептическую природу нападу. У рутинній діагностиці афективно-респіраторних нападів ЕЕГ не показано.
При частих епізодах АРП, що супроводжуються брадикардією (уповільненням пульсу), блідістю шкірних покривів, затримкою дихання більше 60 секунд, показаний добовий моніторинг ЕКГ та консультації кардіолога з метою виключення серцево-судинної патології.
Якщо під час обстеження з’ясується, що у дитини підвищена емоційна збудливість, допустимо призначення седативних препаратів. Якщо виявлено ЖДАНОВ, то лікування повинно включати препарати заліза. Вітаміни і ноотропні препарати неефективні.
Як вести себе, якщо дитина втратила свідомість?
1. Не панікувати, зберігати самовладання, не метушитися. Взяти дитину на руки.
2. Безпосередньо в момент афективно-респіраторного нападу для рефлекторного відновлення дихання допустимо поплескати дитини по щоках, дути на обличчя, масажувати вушні раковини, акуратно полоскотати. Не слід використати нашатирний спирт.
3. Після закінчення нападу дитини слід обійняти і тихим голосом вимовити якісь заспокійливі слова. Батьки не повинні показувати свій переляк і страх, а також не слід акцентувати увагу на деталях нападу.
Як виховувати дитину з АРП?
Їх можна віднести до різновидів істеричного нападу, їм більшою мірою схильні діти з підвищеною нервовою збудливістю. В той же час можуть зустрічатися у малюків із звичайною поведінкою.
Незважаючи на те, що афективно-респіраторні напади виникають випадково і не можуть контролюватися, можливі епізоди навмисної затримки дихання у дітей старше 1,5 років при неправильної реакції з боку батьків. Діти починають усвідомлювати, що така модель поведінки працює і дозволяє досягати мети.
Тому вкрай важлива правильна реакція дорослих не тільки на завершення даного нападу, але і його запобігання.
Складність полягає в тому, що батьки, відчуваючи страх повторення, починають уникати встановлення рамок у вихованні. Вони готові потурати примхам, оберігати від найменшого розлади, дозволяти робити все підряд, аби подібне не повторювалося.
Це безпосередньо позначається на погіршенні поведінки дитини. Малюк сприймає все як належне, при першому ж відмову, наприклад, та ж ситуація з розеткою буде викликати бурхливу реакцію”.
Реклама
Одна з ефективних технік запобігання нападів у дітей раннього віку — це відволікання уваги при зіткненні з потенційним емоційним подразником. У дітей старшого віку принцип відволікання працює менш ефективно, тому основний акцент необхідно робити на розвитку емоційного інтелекту та коригуванні сімейної моделі виховання.
Багато дітей в силу віку ще не навчилися правильно висловлювати бажання, і в момент надсильної негативної емоції найчастіше трапляється істеричний плач. Основне завдання батьків — познайомити дитину з базовими емоціями, навчити їх правильному висловом. Щоденна практика в озвучуванні емоцій і їх розумінні незабаром дає плідні результати.
Окрім емоційних тригерів діти з АРП можуть бути більш чутливі до перевтоми, голоду, поспіху. Дуже важливо нормалізувати режим дитини за допомогою підрахунку часу неспання, щоб не допускати перевтоми. У разі тривалих прогулянок або відвідування якої-небудь установи важливо заздалегідь підготуватися і не допускати тривалих перерв у прийомі їжі.
Досить часто подразником може виступати поспіх, яка зазвичай виникає при зборах на прогулянку або в дитячий сад, коли батьки наполегливо підганяють малюка. Якщо дитина болісно реагує, розраховуйте час із запасом, щоб не нагнітати ситуацію.
Якщо батьки заплуталися в питаннях тактики виховання, не буде зайвим звернутися до психолога за консультацією. Спеціаліст проаналізує сімейну ситуацію і допоможе вибрати адекватну тактику з урахуванням темпераменту дитини, а також допоможе підібрати заняття та ігри, що сприяють розслабленню.
Лікарям і батькам дуже б хотілося мати чарівну таблетку від усіх бід. Але, на жаль, відносно афективно-респіраторних нападів такого засобу не винайдено.