Найчастіше депресія у жінок буває за 2-3 роки до клімаксу
У кого лікувати депресію – у психіатра або гінеколога?
Поки не завагітнієш, тебе ковбасить перед кожними місячними. Виносила, народила – ризикуєш замість радості материнства пережити післяпологову депресію. Але найсильніше тебе накриє перед клімаксом. Так, від усього цього психіатри готові прописати свої пігулки. А гінекологи – свої. Так чим лікувати депресію у жінок – гормонами або антидепресантами?
Про те, що у жінок часто бувають періоди поганого настрою, плаксивості, безсоння, занепаду сил, знали задовго до появи терміна “депресія”. А сьогодні навіть маленькі діти знають, що у їхніх мам є такі періоди, коли до них краще не підходити і зайвих питань не задавати.
Першим, хто описав різницю між частотою випадків депресії у жінок і чоловіків, був англійський письменник Чарльз Діккенс, який теж страждав цим захворюванням. Він вивчив демографію хворих, що надходять на лікування у відому психіатричну лікарню в Лондоні, і помітив, що найчастіше депресією страждали жінки, про що і згадав в одній зі своїх публікацій. Він також зауважив, що депресія виникає частіше у представниць певних соціальних верств. Дивно, але спостереження Діккенса повністю збігаються з даними сучасних лікарів.
Так, помічено, що епізоди депресії зустрічаються у жінок найчастіше в періоди гормональної перебудови, особливо після пологів і перед входженням в клімакс. Відомо, що найвища частота депресії у жінок в предменопаузе — за 2-3 роки до припинення менструацій.
Оскільки більшість випадків депресії у жінок пов’язані з менструальними циклами, післяпологових та предклимактерическим періодами, ця тріада — предменструальная, післяпологова і клімактерична депресія — у 2009 році була названа репродуктивної депресією. Її появу пов’язують з коливаннями гормонів, що виробляються яєчниками, і це вже не чисто психіатричний діагноз.
Предменструальная депресія – гірше, ніж ПМС
Приблизно у 10% жінок передменструальний стан може протікати по типу передменструального дисфорического розладів (ПМДР), яке не тільки створює виражений дискомфорт, але і призводить до порушення працездатності. Такий стан вимагає своєчасної діагностики та лікування.
Багато гінекологів і психіатри не погоджуються з терміном “дисфоричний”, який прирівнює передменструальний синдром у вираженій формі до психічного захворювання. Деякі лікарі пропонують замінити цю назву на “оваріальний циклічний синдром”, акцентуючи увагу на симптомів залежності від функції яєчників, а також циклічності появи симптомів.
Механізм виникнення предменструальной депресії такий же, як і у передменструального синдрому. Зниження рівня прогестерону в другій половині менструального циклу може бути тригером у появі симптомів депресії.
Для предменструальной депресії характерно:
- симптоми з’являються з кожним менструальним циклом;
- депресія зникає з настанням вагітності;
- симптоми з’являються в післяпологовому періоді у вигляді післяпологової депресії;
- відновлення менструального циклу після пологів симптоми депресії з’являються перед кожною менструацією;
- перебіг депресії погіршується з віком, особливо у передклімактеричному періоді;
- часто супроводжується іншими скаргами, що мають зв’язок з менструальним циклом (менструальна мігрень, біль у молочних залозах, здуття живота);
- період без симптомів становить 7-10 днів в місяць, в основному в першій половині циклу.
Полегшення симптомів предменструальной депресії при придушенні овуляції за допомогою гормональних контрацептивів підтверджує зв’язок цього стану з функцією яєчників. Багато лікарів вважають, що призначення антидепресантів у цьому випадку недоречно.
Післяпологову депресію гінекологи не бачать
Цей вид депресії часто залишається недіагностованим, тому що після пологів багато жінок знаходяться фактично в ізольованому стані, занурені в турботи про немовля. Перші місяці грудного вигодовування, звикання і адаптації до появи нового члена сім’ї вимагають від жінок не тільки часу, але й додаткових сил і енергії.
Багато симптоми депресії можуть маскуватися під втома після пологів, недосипання, переживання за процес лактації і стан дитини, порушення функції щитовидної залози.
Післяпологові блюзи, на відміну від депресії, виникають у багатьох жінок в перший тиждень після пологів, що пов’язано з різкою гормональною перебудовою, і не завжди такий стан вимагає застосування антидепресантів або іншого лікування. Післяпологова депресія з’являється пізніше і може тривати весь післяродовий період, переходячи в предменструальную депресію.
Увагу акушерів-гінекологів зазвичай звернена на стан репродуктивних органів, і перший візит жінки до лікаря найчастіше буває не раніше 8-10 тижнів після пологів. Але навіть на прийомі у лікаря жінки рідко розповідають про своїх скаргах з боку психіки, а лікарі найчастіше про це і не питають. Таким чином, післяпологова депресія може залишитися не діагностованою тривалий період часу.
Якщо жінка в післяпологовому періоді звернеться за допомогою до психіатра або сімейного лікаря зі скаргами з боку психіки, зв’язок між виникненням післяпологової депресії і наявністю в минулому предменструальной депресії може бути упущена. Тому в таких випадках найчастішим видом лікування будуть все ті ж антидепресанти.
У свою чергу акушери-гінекологи не мають відповідної підготовки в діагностиці післяпологової депресії, а тим більше її лікуванні. Хоча є дослідження про те, що застосування естрогенів може покращити настрій та допомогти у лікуванні післяпологової депресії.
Депресія перед клімаксом: лікувати гормонами або антидепресантами?
Передклімактеричний і клімактеричний періоди супроводжуються численними симптомами, які самі по собі можуть викликати чимало негативних емоцій і почуттів у жінок.
Особливість клімактеричний депресії в тому, що вона з’являється на тлі предменструальной депресії, симптоми посилюються за 2-3 роки перед менопаузою, особливо якщо в історії жінок є епізоди післяпологової депресії. Замісна гормональна терапія може допомогти в усуненні багатьох симптомів. Але найчастіше ця категорія жінок потрапляє в групу хворих іншими розладами психіки, і основне лікування у вигляді антидепресантів призначається психіатром. Гінекологи іноді лікують цей вид депресії препаратами естрогенів, проте більшість психіатрів такий вид лікування не визнають.
Репродуктивна депресія — це новий діагноз, але таке формулювання, швидше за все, буде прийнята в багнети більшістю психіатрів, тому що домінуюче значення у виникненні такого стану віддається функції яєчників, про яку у психіатрів поверхневе уявлення. Гінекологи цей діагноз теж будуть ставити рідко, так як слово “депресія” викликає у більшості з них асоціацію з психічними хворобами. Скільки потрібно років, щоб жіночий організм почали сприймати цілком, враховуючи роботу репродуктивних органів, невідомо. Очевидно, ще довго жінкам доведеться “сидіти” на антидепресантах.