Колоноскопія уві сні, гастроскопія без ковтання зонда: плюси і мінуси
Як роблять гастроскопію і колоноскопію сьогодні
Робити гастроскопію або колоноскопію доводиться не тільки з профілактичною метою, але і для уточнення діагнозу, для багатьох пацієнтів ці дослідження пов’язані з неприємними відчуттями. Однак в останні роки в арсеналі ендоскопістів з’явилися нові можливості, які дозволяють легше переносити гастроскопію і колоноскопію. Про них розповідає Ігор Сергійович Садків, лікар-ендоскопіст 17-ї міської клінічної лікарні (Москва).
Трансназально гастроскопія: плюси і мінуси
– Проковтнути ендоскопічний зонд – деяких пацієнтів цей подвиг не до снаги. Наскільки успішно замінює неприємну процедуру трансназально ендоскопія?
– Головна перевага в тому, що прилад значно меншого діаметру, і у більшості пацієнтів здатний вільно пройти через носові ходи, потім по задній стінці глотки, не торкаючись кореня язика. Така особливість дуже цінується пацієнтами, у яких виникають блювотні позиви при традиційному дослідженні.
Але, на жаль, є люди, у яких блювотний рефлекс дуже виражений, таким і трансназально ендоскопія не порятунок. У подібних ситуаціях треба слухати вказівки лікаря. Він в процесі ендоскопії підказує, як себе вести, як не концентруватися на проблемі.
Наприклад, дихати при традиційній і трансназальной гастроскопії краще всього через рот, рівномірно, глибоко, повільно і ритмічно, ні про що інше не думати. Подібне дихання саме по собі дозволяє дещо нівелювати блювотні позиви, у кого-то взагалі звести їх практично до нуля. Анестезія при цьому проводиться 10%-ним розчином лідокаїну. Відбувається зрошення не тільки рота і глотки, але і носових ходів, щоб мінімізувати неприємні відчуття.
У такого методу є ще один плюс. В процесі трансназально дослідження пацієнту не ставлять загубник, необхідний при традиційному методі “через рот” (тоді він встановлюється, щоб людина не закусив прилад). Тому пацієнт може розмовляти з эндоскопистом. А під час звичайної гастроскопії навіть слину ковтати не можна, оскільки це може спровокувати блювотні позиви.
Під час трансназальной ендоскопії лікар при необхідності може взяти біопсію. Але прилад дуже тонкий, і інструментальний канал у нього істотно менше, ніж у звичайних гастроскопов, тому відщипнути можна тільки дуже маленькі шматочки тканин.
На жаль, у цього способу є мінуси – він не підходить тим, у кого викривлена носова перегородка. Хоча бувають винятки. Крім того, картинка, яку бачить лікар при ендоскопії “за ніс”, недостатньо чіткого дозволу. Це пов’язано з розмірами приладу і самої оптикою, яка вбудована в гаджет. У традиційних приладів камера і матриця дозволяють домогтися якості full HD, є можливість наближення, подвійного фокуса.
Але якщо говорити про скринінгу пацієнтів, які потребують огляд стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки і при цьому страждають вираженим блювотних рефлексом, для них це дуже хороший метод. Ще один плюс: і трансназальную, і традиційну гастроскопію покриває поліс ОМС.
Колоноскопія і гастроскопія уві сні
– У багатьох клініках зараз пропонують медикаментозний сон для проходження ендоскопії. Чим він відрізняється від наркозу при колоноскопії, до якого пацієнти ставляться з острахом?
– Це дуже ефективний спосіб уникнути неприємних відчуттів – пройти гастроскопію “уві сні”. При ній проводиться так звана внутрішньовенна анестезія з збереженням самостійного спонтанного дихання. Я пояснюю пацієнту, що це не комбінований ендотрахеальний наркоз, який застосовується при операціях, а просто укол спеціального препарату у вену.
Медикаментозний сон – так звана седація: людина заспокоюється, засинає, у нього притупляються больові відчуття. Він нічого не відчуває в процесі проведення процедури і, прокинувшись, не пам’ятає про те, що відбувалося. “Ви взагалі робили? Я ніби і не спав навіть”, – так часто говорить пацієнт після дослідження. Подібного роду анестезії цілком достатньо для проведення багатьох ендоскопічних втручань.
– Тобто після медикаментозного сну можна легко встати з кушетки і самостійно поїхати додому?
– Насправді, все індивідуально: один пацієнт прокидається через 5 хвилин, до другого свідомість повертається в перші півгодини, третій знадобиться ціла година, щоб отямитися. Тому у нас є спеціальна палата для пробудження. Краще, якщо пацієнт приїде на процедуру в супроводі родичів або скористається таксі. Зрозуміло, ми всім пацієнтам настійно рекомендуємо не сідати за кермо протягом перших діб після процедури (це пов’язано з можливим порушенням реакції).
Як роблять гастроскопію і колоноскопію сьогодні
– Раніше серед пацієнтів існувало повір’я, що обов’язково потрібно йти на гастроскопію першим, щоб дістався ретельно простерилизованный інструмент. Тоді, мовляв, мінімальний ризик підхопити бактерією хелікобактер пілорі, яка викликає виразку органів ШКТ. Як ви ставитеся до цих пацієнтським чуток?
– Часи, коли існував певний ризик зараження, давно пройшли. Сьогоднішня обробка ендоскопів та інструментарію повністю виключає передачу будь-якого збудника від однієї людини до іншої. Раніше, поки ще не було відповідних стандартів, дезінфікуючих розчинів, спеціальних машин для обробки, дезінфекції та стерилізації, лаборанти мили ендоскопи вручну. І при цьому певний ризик зараження залишався, будемо говорити чесно. Зараз ендоскоп буде ретельно оброблений в будь-який час. Ці правила суворо дотримуються згідно санітарним нормам, прийнятим в Росії, їх виконання жорстко контролюється. Тому будь-яке зараження виключено.
– А чи є шанс, що ендоскоп зашкодить кишечник? Адже під час сну пацієнт не відчує, якщо раптом прилад поранить слизову?
– Я так розумію, це питання вже про колоноскопії. Таке трапляється вкрай рідко, якщо лікар-ендоскопіст ще не має достатнього досвіду і не відчуває прилад і природне опір організму. Ймовірність поранення збільшується при наявності спайкового процесу в черевній порожнині, великих множинних дивертикулах в товстій кишці. Подібні проблеми можуть виникнути у пацієнтів з запальними захворюваннями кишечника типу хвороби Крона або виразкового коліту у важкій формі. Эндоскописту треба дотримуватися обережності, якщо пацієнт похилого віку і у нього виражена атрофія слизової. Тоді стінки кишечника стають тонкими й тендітними, як пергаментний папір. Але, повторюся, травми відбуваються вкрай рідко, можна сказати – в сотої частки відсотка. У досвідченого ендоскопіста зі стажем їх не буває.
– Невже наука не придумала нічого абсолютно безпечного і безболісного?
– До приладів нового покоління відноситься видеокапсула для обстеження кишечника. Дослідження з її допомогою можна пройти в нашій лікарні. Проковтнув прилад розміром трохи більше таблетки – і він рухається по кишечнику. Причому існують як тонкокишковій видеокапсула, так і толстокишечная. При цьому остання дозволяє також переглядати і тонку кишку.
Принципова різниця між ними: трошки відрізняється час роботи і, відповідно, самого дослідження. На толстокишечную ендоскопію відводиться більше часу. Крім того, тонкокишковій має оптику тільки з однієї сторони, а у товстокишковій дві камери, з одного та іншого кінця, тобто вона дозволяє робити паралельно дві серії знімків – з однієї камери і з іншого.
Плюси видеокапсул – малоінвазивний скринінг. Мінуси – ціна питання і відсутність можливості у ендоскопіста зупинитися, прицільно на щось подивитися і взяти біопсію. Так що якщо видеокапсула виявить проблему, виконати класичну ендоскопічне дослідження все одно доведеться, хоча б для того, щоб взяти фрагменти на біопсію або видалити поліпи). Але тоді ви будете абсолютно впевнені, що цю неприємну процедуру варто потерпіти – вона дійсно необхідна.