Кому загрожує невиношування вагітності: причини і фактори ризику
З-за чого буває загроза викидня на ранньому терміні вагітності
Жінки, які пережили втрату вагітності на ранньому терміні, з усіх сил намагаються не допустити цього в майбутньому. Про генетичні причини невиношування вагітності ми вже розповіли, але крім них є й інші фактори ризику, які можуть стати причиною викидня. На що треба звернути увагу?
Як невиношування вагітності залежить від віку
Ймовірність втрати ранньої вагітності безпосередньо пов’язана з віком. Найменший ризик спостерігається у 20-35 років, і він стрімко збільшується у віці 35-40 років і старше. Ці дані засновані на великих дослідженнях із залученням сотень тисяч жінок, а не на окремих деталях, які зустрічаються нам у житті.
Історія вашої подруги, яка народила здорового малюка у віці 42 років, — це прекрасно. Я сама дочка 38-річної мами і 40-річного папи, але досвід моєї мами або досвід вашої подруги — це ніщо в світі великої медичної науки. Нам потрібні тисячі таких жінок і сотні досліджень, щоб побачити реальну картину, порахувати статистику і отримати точні дані.
В останні півстоліття невпинно зростає чисельність жінок, які відкладають вагітність до віку 30-35 років і старше. Освіта, кар’єра, бажання знайти стабільність і впевненість у відносинах, фінансову незалежність — відомі фактори, що пояснюють ці тенденції.
Чи можна народити здорову дитину і виносити без проблем після 35? Звичайно можна! Але треба пам’ятати, що швидкість втрати фолікулів стрімко зростає після 35 років. Жінки з виснаженим запас яйцеклітин можуть продовжувати регулярно овулировать, але мають безпліддя з-за меншої кількості і гіршої якості ооцитів, у них збільшується частота мимовільних викиднів.
З віком в яєчниках “накопичується” окислювальний стрес і порушуються процеси дозрівання ооцитів. Яйцеклітини стають гіршої якості, вони можуть містити дефектний хромосомний набір, який буде основною перешкодою для отримання якісного ембріона. Така вагітність у більшості випадків дуже швидко самостійно переривається.
Кореляція викиднів з віком добре відображена в одному скандинавському дослідженні:
- < 30 років — ймовірність викидня близько 12%;
- 30-34 роки — 15%;
- 35-39 років — 25%;
- 40-44 роки — 51%;
- ≥ 45 років — 93%.
Ситуації в житті бувають різними, але якщо є можливість не відкладати питання вагітності, скористайтеся нею.
У зв’язку з вищевикладеним часто виникає питання, чи можна поліпшити якість яйцеклітин. Ні, ніяких дієвих методів, які могли б значимо впливати на якість яйцеклітин, не існує. Є багато недієвість, які надають відмінний ефект плацебо і тягнуть силу-силенну грошей з сімейного бюджету, але я дуже сподіваюся, що ви такою нісенітницею не займаєтеся.
Важливо не палити, не зловживати спиртним, не мати ожиріння. Але основний вплив на якість яйцеклітин надає вік, і з 40-річної жінки ви не можете перетворитися на 20-річну дівчину, як би нам цього не хотілося, на жаль.
Якщо ви працюєте на шкідливому виробництві
Насправді, немає якісних досліджень, які виявили б достовірну зв’язок впливу хімічних речовин і невдалої вагітності, але якщо міркувати логічно, звичайно ж, це можливо.
Все залежить від самої речовини, її кількості і тривалості контакту з ним (наприклад, можна працювати маляром і дихати фарбою 24/7, а можна фарбувати вікно і знаходитися всього 1-2 години на відкритому повітрі, практично нічого не вдихаючи).
Хімічні речовини, які були пов’язані зі спорадичною спонтанної втратою вагітності, включають анестезуючі гази (закис азоту), миш’як, анілінові барвники, бензол, этиленоксид, формальдегід, хлорорганічні пестициди, свинець, ртуть і кадмій.
Тому якщо ваша професія пов’язана з подібними “шкідливостями” на виробництві, слід уникати контакту з цими речовинами на час самої вагітності і бажано навіть на етапі спроб зачаття.
До чого призводить куріння під час вагітності
Куріння безпосередньо пов’язано з несприятливими акушерських та неонатальними наслідками, включаючи позаматкову вагітність, мертвонародження, передчасні пологи, низька вага при народженні та вроджені аномалії розвитку.
Деякі дослідження показали зв’язок між курінням матері під час вагітності і проблемами в дитинстві у дітей, включаючи синдром раптової дитячої смерті, ожиріння, психосоціальні проблеми та злоякісні новоутворення.
Куріння майже однаково погано для обох партнерів, і хоч прямий причинно-наслідковий зв’язок куріння і викиднів ґрунтовно не доведена, бажано, щоб воно було повністю виключено щоб уникнути будь-яких додаткових і цілком реальних ризиків для ембріона/плода.
Скільки алкоголю можна вагітної
Анітрохи. Алкоголь під час вагітності повинен бути виключений, як впливає на неї явний негативний вплив. Сподіваюся, це всім ясно, і я не стану розписувати цей пункт докладно.
Також потрібно знати, що алкоголь дуже погано позначається на спермі. Було виявлено, що вживання алкоголю чоловіком більше п’яти разів на тиждень пов’язано із зменшенням кількості сперматозоїдів та репродуктивного потенціалу.
При якій масі тіла ризик невиношування вагітності більше
У медицині ідеальний вага визначається шляхом обчислення індексу маси тіла. ІМТ 25-30 кг/м2 — це ще не ожиріння, а лише надлишкову вагу, і несприятливі впливу на репродуктивну функцію і протягом вагітності в цій ситуації мінімальні.
А ось ожиріння (ІМТ > 30 кг/м2, за даними ВООЗ) пов’язано з більш високою поширеністю невиношування вагітності, порівняно з жінками з нормальним ІМТ або надлишковою вагою.
Ожиріння впливає на репродуктивне здоров’я жінок. Воно може бути пов’язане з безпліддям, найгіршими наслідками вагітності після лікування безпліддя і безпосередньо невиношуванням.
Якщо взяти останні Європейські рекомендації щодо невиношування, то вони посилаються на дослідження, в якому ожиріння було другим за значимістю фактором, які прогнозують раннє переривання вагітності, відразу після віку (35+). Доведено, що поступова втрата ваги покращує фертильність. Тому якщо є проблема невиношування, зниження ваги може покращити наслідки наступної вагітності, будьте в цьому впевнені.
Недостатній вагу (ІМТ < 18,5) також може бути пов’язаний з невиношуванням вагітності, хоча це не доведено грунтовно. Точно вище ризик акушерських ускладнень і може бути негативний вплив на загальний стан здоров’я дітей в майбутньому.
Як лікувати хронічний ендометрит
Хронічний ендометрит (хронічне запалення внутрішнього шару матки) може бути причиною невдалих вагітностей, лікується курсом антибіотиків. Це доведено покращує результати подальших вагітностей.
Акцентую вашу увагу на двох важливих моментах.
- Ендометрит лікується тільки антибіотиками, і ніякі інші препарати не можуть використовуватися, тому що вони неефективні, іноді шкідливі і до лікування запального процесу не мають жодного відношення. Вливання в порожнину матки різних речовин (антибіотиків та інших препаратів) є мракобіссям і ніде в цивілізованому світі не застосовується. Такі методи лікування можуть призводити до катастрофічних наслідків, серйозно і необоротно пошкоджуючи ендометрій.
- В даний час скринінг на виявлення хронічного ендометриту не рекомендований, тобто всіх підряд жінок не обстежують, тільки тих, у кого є явні або непрямі ознаки хронічного ендометриту.
Діагноз встановлюється на основі гістологічного дослідження ендометрію (тобто робиться біопсія, після чого ендометрій вивчає гістолог і дає заключний гістологічний діагноз).
Як правило, при хронічному ендометриті призначаються антибіотики на 14-21 день (найчастіше тетрацикліни), після чого, вже у наступному місяці після закінчення терапії, можна пробувати вагітніти. Гістологічний контроль виліковності, як правило, не проводиться.