Кліщовий енцефаліт: симптоми, лікування, вакцинація. Коли робити щеплення?
Як відкрили вірус кліщового енцефаліту і зробили вакцину
Якщо ви проводите літо в районах, неблагополучних з кліщового енцефаліту, кінець зими — саме час зробити щеплення. Адже між першою і другою дозою вакцини від кліщового енцефаліту повинно пройти від місяця до трьох — тоді захист на майбутній сезон буде вважатися повною. А вже на початку травня укуси кліщів — не рідкість в середній смузі Росії. Що являє собою захворювання, яке переносять кліщі, і як навчилися від нього захищатися?
Кліщовий енцефаліт — небезпечна нейровирусная інфекція. Основні його переносники — кліщі родини іксодових — для переходу з однієї стадії розвитку в іншу (від личинки до німфі, а від німфи до дорослого кліща) смокчуть кров теплокровних тварин, в тому числі людини. Процес циркуляції являє собою замкнуту ланцюг: кліщі — тварини-прокормители — і знову кліщі, а інфікованість переносників вірусом СЕ коливається від 1 до 20%.
З числа захворілих людей до 80% — жителі міст, укушені кліщів під час відпочинку на природі або дачних ділянках. Кліщі можуть переповзати на людину з домашніх тварин і навіть з принесених додому букетом польових квітів. Від людини до людини кліщовий енцефаліт не передається.
Для вірусу КЕ характерна весняно-літня сезонність з максимальним підйомом захворюваності в червні і менш вираженим в кінці літа — початку осені, коли з’являються молоді особини кліщів. Ареал поширення небезпечних кліщів охоплює величезні території Євразійського континенту — від південного узбережжя Скандинавського півострова до Альп в Північній Італії, від французького Ельзасу на заході до Далекого Сходу, Північного Китаю і Північної Японії на сході.
У Росії три основних підтипу вірусу КЕ — далекосхідний, європейський і сибірський — виділяються залежно від території розповсюдження, і кожен має свої особливості. На більшій частині країни поширений сибірський підтип.
Кліщовий енцефаліт, симптоми і лікування
Після безсимптомного періоду в одну-два тижні у людини з’являються клінічні симптоми захворювання — озноб, підвищення температури до 38-40 °С, синдром інтоксикації. Як правило, хвороба розвивається в гострій циклічній формі і закінчується одужанням.
Діагностують кліщовий енцефаліт на підставі епідеміологічних (факт присмоктування кліща, відвідування лісу), клінічних і лабораторних даних. Для визначення інфікованості кліща, знятого з укушених, його досліджують на наявність антигену вірусу КЕ.
При позитивних результатах тестування лікарі проводять екстрену серопрофілактика: пацієнтові роблять внутрішньом’язові ін’єкції специфічного людського імуноглобуліну проти вірусу КЕ — препарату, отриманого на основі плазми крові людини.
Проте успіх цієї терапії багато в чому залежить від минув з моменту укусу часу. Потрапляючи в організм через клітини шкіри та підшкірної клітковини (трансмісійним шляхом), вірус кліщового енцефаліту швидко поширюється по кровоносних, лімфатичних або невральным шляхами, інфікує клітини крові, органи імунної системи, інші внутрішні органи і досягає мозку. Мозок стає центром локалізації вогнища нейроінфекції: вірус вражає оболонку, сіре та біле речовина, інші відділи головного і спинного мозку, корінці спинномозкового нерва і периферичні нерви. В результаті СЕ може трансформуватися в хронічну інфекцію з ураженням мозку.
Намагаючись попередити такі наслідки, жителів Росії імунізують в ендемічних районах або перед поїздками на осередки поширення кліщового енцефаліту.
Як знайшли причину кліщового енцефаліту
В середині 1930-х років у Москву стали надходити відомості про випадки невідомого важкого захворювання, що супроводжується лихоманкою, млявими шийно-плечовими парезами і судомами і часто приводить до смерті. Дані про випадки захворювання засекречувалися.
У цей період загроза війни з Японією змусила перекинути на Далекий Схід великі військові контингенти Червоної армії. Кожен п’ятий військовослужбовець підхоплював невідому інфекцію. Потік хворих зростав, лікарі не справлялися. Місцеві лікарі пов’язували виникнення захворювання з тайгою і зробили припущення про його вірусної природи.
У 1935 році Олександр Панов, лікар-невролог з Приморського краю, заручившись підтримкою командувача Особливої Далекосхідної армії Василя Блюхера, у доповіді про епідеміологічної ситуації в Наркомздраве СРСР просить організувати експедицію на Далекий Схід для виявлення причини і пошуку шляхів профілактики важкої нейроінфекції.
Експедицію очолює професор Лев Зільбер, засновник радянської школи вірусології, на рахунку якого до того часу було створення вакцин від тифу, чуми та віспи. У 1937 році 43-річний вчений збирає два загони: один направляється в осередок захворювання — селище Оборо Хабаровського краю, іншої — у Владивосток, в Приморську крайову лікарню і в медичні установи Тихоокеанського флоту. Разом з вирусологами працювали місцеві клініцисти-неврологи, знайомі з характерною нейропатологией в регіоні.
Дослідження належало провести в польових умовах, з обмеженим набором лабораторного обладнання. Вірус, на пошуки якого приїхали науковці, почав стрімко косити членів експедиції. Кліщовим енцефалітом захворіли вірусолог Валентин Соколов і лаборант Євгена Гнедышева. Під час розтину померлого лісоруба заражається учень Лева Зільбера Михайло Чумаков.
Через 20 років силами Чумакова почнеться історія визволення світу від вірусу поліомієліту, а поки що 28-річний вірусолог важко переносить кліщовий енцефаліт і одужує завдяки приготовленої товаришами сироватці, але хвороба забрала слух і активність правої частини тіла дослідника. З часом гостра інфекція перейшла у хронічну хворобу, яка протікала довічно.
Незважаючи на трагічні події, учасники експедиції продовжували шукати причину епідемії. Лев Зільбер, ретельно вивчив лікарняні запису, приходить до думки, що єдиний зв’язує хворих факт — укус кліща, в кожному випадку приблизно за два тижні до прояву симптомів.
Поєднавши дані про час появи перших хворих — на початку травня, і останніх — в кінці серпня з графіком активності кліщів, він остаточно переконується в цій думці. Не відкладаючи і не чекаючи подальших підтверджень, Зільбер розробляє рекомендації по поведінці в тайзі.
Ці рекомендації врятують безліч людей від зараження. Але в розпал експедиції сам Зільбер буде арештований за помилковим доносом. Лев Зільбер проведе у таборах чимало років, продовжуючи працювати і рятувати життя, і буде звільнений тільки в 1944 році.
Як навчилися робити вакцини від кліщового енцефаліту
Тим часом учасники експедиції з мозку та ліквору (рідину, що омиває головний і спинний мозок людини) загиблих від енцефаліту хворих на вперше виділили та описали вірус кліщового енцефаліту. У 1938 році Єлизавета Левкович і Анатолій Смородинцев створюють вакцину від нового захворювання.
Після дослідів на мишах автори препарату перевіряють безпечність вакцини на собі, а в подальшому — ще на десяти волонтерів. У 1939 році випробують вакцину в якості профілактичних щеплень для учасників далекосхідної експедиції і населення вогнища кліщового енцефаліту в ліспромгоспі недалеко від Хабаровська.
У наступні три місяці вакцина покаже високу ефективність: серед 925 щеплених було два легких випадку енцефаліту; в групі порівняння (у невакцинованих) на 1185 осіб діагностовано 27 випадків захворювання, в більшості важких, у тому числі сім — з летальними наслідками. Ця вакцина буде застосовуватися в СРСР аж до 1958 року.
Незважаючи на очевидну епідеміологічну ефективність, створена в 1938 році вакцина мала побічні дії, тому в післявоєнний час почалися пошуки більш безпечних підходів.
У 1960-х роках вчені розробили технологію виготовлення вакцини на основі вбитого далекосхідного штаму Софьин з використанням культури клітин курячих ембріонів. Однак її імунологічна активність і захисні властивості були нижчими порівняно з першою, створеною в 1938 році. І в 1980-х в Інституті поліомієліту та вірусних енцефалітів (нині ФГБНУ “ФНЦИРИП їм. М. П. Чумакова” РАН), навчилися виготовляти концентровану вакцину на основі того ж штаму Софьин вірусу КЕ, яка застосовується до теперішнього часу. З 1982 по 2015 рік було випущено понад 33 млн доз цієї вакцини. За тією ж технологією з 2001 року концентровану вакцину на основі штаму 205 виробляє томське НВО “Віріон”.
Сьогодні вчені працюють над створенням генно-інженерних субодиничних вакцин, які не містять живих компонентів патогена, а лише його антигенні частини, необхідні для вироблення захисного імунної відповіді.
Чому треба робити щеплення від кліщового енцефаліту
Кліщовий енцефаліт все ще становить серйозну проблему для російського охорони здоров’я. Пік захворюваності припав на 1990-ті роки, коли енцефаліт розвивався в 6,97 випадку на 100 тис. населення. В останні п’ять років реєструють менше двох тисяч випадків захворювання в рік (при чисельності населення країни у 147 млн осіб), летальність при цьому коливається від 0,5 до 17,5%. Однак ареал поширення СЕ безперервно розширюється.
В Євразії СЕ щорічно вражає близько 10 тис. чоловік, і вчені пов’язують високу захворюваність не лише з чисельністю контактує з природою неімунного населення міст, але і з ростом показників зараженості кліщів вірусом СЕ.
В Європі кліщовий енцефаліт вперше був діагностований у Чехословаччині в 1948 році, де інфекція стала відома під назвою “центрально-європейський енцефаліт”. Перша зарубіжна вакцина проти кліщового енцефаліту — FSME-Immun-Inject — розроблена в Австрії в 1971 році і при масовій імунізації населення дозволила знизити захворюваність з відносно високих показників до спорадичних випадків.
У Росії для профілактики кліщового енцефаліту в останні роки застосовують п’ять концентрованих очищених вакцин: універсальну суху вакцину ФГБНУ “ФНЦИРИП їм. М. П. Чумакова” і рідкі — “Кліщ-Е-Вак” (ФГБНУ “ФНЦИРИП їм. М. П. Чумакова”), “Энцевир” (НВО “Віріон”, Томськ), FSME-Immun-Injeсt (Австрія) і “Энцепур” (Німеччина).