Чому не настає вагітність? Перевірте гормони щитовидної залози
Які аналізи здавати при проблемах зі щитовидкою. Норми ТТГ і Т4
Якщо не виходить завагітніти, лікуючий лікар повинен перевірити рівень гормонів щитовидної залози — в першу чергу ТТГ. Розповідаємо, як пов’язані безпліддя у жінок і захворювання щитовидної залози, які аналізи та дослідження потрібні, а які марні, у чому полягає лікування гіпотиреозу і тиреотоксикозу — двох найпоширеніших хвороб щитовидної залози.
Щитовидна залоза — це залоза внутрішньої секреції на передній поверхні шиї. Вона складається з двох часток — правої і лівої, вони лежать по обидві сторони щитовидного хряща і з’єднані невеликим містком, званим перешийком.
Щитовидка виробляє два гормони, які потрапляють в кровотік: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Тироксин містить чотири атома йоду і часто називається Т4. Трийодтиронін містить три атоми йоду і часто називається Т3.
У клітинах і тканинах організму Т4 перетворюється в Т3. Цей T3, отриманий з T4 або секретируемый як T3 з щитовидної залози, біологічно активний і регулює швидкість роботи клітин.
На що впливають гормони щитовидної залози
Функції щитовидки дійсно багатогранні, а деякі і зовсім унікальні. Наприклад, участь материнських гормонів у формуванні та дозріванні мозку плода в першому триместрі, забезпечення дії гормону росту в дитячому віці.
Серйозний дефіцит тиреоїдних гормонів у матері під час вагітності може призводити до дуже серйозним, іноді незворотних наслідків — порушення розумового розвитку, пам’яті, мови та ін. у дитини. Ось чому так важливий контроль ТТГ під час вагітності.
Тиреоїдні гормони стимулюють активність клітин всіх тканин організму, утворення білків, розщеплення жирів, беруть участь у роботі серця і нервової системи, а також впливають на репродуктивну функцію жінок.
Серед усіх ендокринних захворювань патологія щитовидної залози посідає друге місце, поступаючись цукрового діабету; у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Наприклад, поширеність дефіциту тиреоїдних гормонів (гіпотиреозу) у жінок, за деякими даними, може досягати 21%, наявності вузлів (вузлового зобу) — 40% і більше у регіонах із збереженням дефіцитом йоду.
Як зрозуміти, що у вас — захворювання щитовидної залози?
Як правило, якщо виникає порушення роботи органу, то з’являються характерні симптоми, на які ви, швидше за все, зверніть увагу і підете до лікаря.
Мабуть, до швидкого обстеження підштовхне лише надлишок гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз), має вкрай неприємні, страшні симптоми. Це схуднення при звичному способі життя, досягає 130-140 ударів в хвилину пульс у спокої, тремтіння рук, дратівливість, плаксивість, іноді випинання очей і видиме збільшення шиї за рахунок щитовидної залози. Такі яскраві симптоми сприяють швидкому встановленню діагнозу як кардіологами і терапевтами, так і ендокринологами.
Симптоми гіпотиреозу, тобто зниженого рівня гормонів щитовидної залози, їх недостатньої вироблення, відзначають у себе більшість людей в силу сучасного способу життя, який передбачає дефіцит сну, психоемоційні стреси, порушення харчової поведінки і низьку фізичну активність. Так, жінку з гіпотиреозом може турбувати слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, сонливість, набір ваги. Ці скарги характерні також, наприклад, і для зниженого гемоглобіну, дефіциту заліза.
Більш специфічні симптоми, які швидше говорять про гіпотиреозі: урежение пульсу, осиплість голосу, запори, набряки обличчя та кінцівок, виділення молока з молочних залоз, порушення менструального циклу (місячні стають рідкісними або взагалі зникають), ріст волосся на тілі за чоловічим типом, випадання волосся на голові.
Згідно з результатами досліджень, порушення менструального циклу зустрічаються у 22% жінок з тиреотоксикозом і 68% жінок з гіпотиреозом. А поширеність безпліддя у жінок з порушеннями функції щитовидної залози досягає 52% — це величезна цифра.
Однак захворювання щитовидної залози піддаються лікуванню, і слідом за досягненням нормального рівня тиреоїдних гормонів відновлюються і менструальний цикл, і фертильність.
Які аналізи здавати при зоб?
Обсяг первинного обстеження визначається скаргами. Якщо клінічна картина яскрава, наприклад, у жінки багато симптомів гіпотиреозу, то пропонується розширений перелік обстеження для якнайшвидшого початку лікування.
Якщо ж симптоми неспецифічні (не властиві якогось конкретного захворювання), але, наприклад, є порушення менструального циклу і безпліддя, то доцільно тільки визначення ТТГ. Він виробляється в гіпофізі і управляє роботою щитовидної залози.
ТТГ — дуже чутливий показник, стрімко реагує на функціональну патологію щитовидної залози. Під його дією виробляються гормони Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін), а також перетворюється Т4 в Т3 в тканинах організму, і якщо щитовидна залоза погано справляється зі своїм завданням, лише за рівнем ТТГ це можна буде виявити.
Треба здавати аналізи на антитіла?
У пропонованих лабораторіями “тиреоїдних панелях” можна зустріти такі показники, як антитіла до тиреопероксидазе, тиреоглобуліну, рецепторів ТТГ. Що це таке?
Антитіла — це клітини імунної системи, завдання яких полягає в пошуку та знешкодження чужорідних речовин. Однак з невідомих причин деколи антитіла атакують власні здорові тканини організму, приводячи до порушення їх функції. Ці стани називаються аутоімунними захворюваннями, до них відносяться аутоімунний тиреоїдит та хвороба Грейвса.
Антитіла до тиреопероксидазе і антитіла до тиреоглобуліну при певних умовах можуть провокувати руйнування клітин щитовидної залози, викликаючи поступове зменшення їх маси і зниження функції органу. Антитіла до рецептора ТТГ стимулює роботу щитовидної залози, значно підвищуючи її функцію, викликаючи тиреотоксикоз.
Норми ТТГ і Т4
- Як правило, визначаються вільні рівні Т4 і Т3, загальні мають обмежене застосування.
- При гіпотиреозі показано визначення тільки Т4, при тиреотоксикозі — і Т4 і Т3.
- Для встановлення причини тиреотоксикозу показано аналіз крові на антитіла до рецепторів ТТГ та УЗД щитовидної залози (виявлення вузлів та інших можливих органічних патологій). Даний етап діагностики необхідний, оскільки діагноз визначає подальшу тактику, яка різниться в залежності від патології.
- Наявність підвищеного рівня антитіл до тиреопероксидазе та/або до тиреоглобуліну в умовах нормального рівня ТТГ не є захворюванням, відповідно, не відноситься до аутоиммунному тиреоидиту. Це називається носійство антитіл!
Поширеність носійства антитіл відрізняється у різних етнічних груп: до 12,3% білого населення США, 10,1% американців мексиканського походження, 26% жінок і 9% чоловіків серед британців, 4,5% серед афроамериканців.
Лікування поза вагітності показано в наступних ситуаціях:
- ТТГ вище 4,0 мЕд/л, а вільний Т4 (св. Т4) знижений;
- ТТГ — 10 мЕд/л і вище при будь-якому рівні вільного Т4;
- ТТГ вище 2,5 мЕд/л при плануванні екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Інші ситуації повинні обговорюватися індивідуально з лікарем.
Однак багато хто зараз згадає ситуацію, коли якась подруга з підвищеним рівнем антитіл сиділа на дієті без капусти, випила три мішка Бадів, робила очисні клізми, медитувала, “ганяла” паразитів і чистила лімфу, і вони з декількох тисяч знизилися у неї до сотні або взагалі зникли!
Так от багато хто просто не знають, що антитіла можуть самі по собі зникати і знижуватися, і це пов’язане з роботою імунної системи. Запитайте у людей, які нічого не роблять, як з плином часу у них змінюється титр антитіл, і ви здивуєтеся, що вас просто обдурили і ввели в оману різні псевдофахівці.
Якщо у вас хороше УЗІ”, це не означає, що щитовидна залоза добре працює і з нею все в порядку! Ні, вона може працювати неправильно навіть при нормальному зовнішньому вигляді, а правду нам скажуть гормони (первинно ТТГ).
Вузлові утворення не є безумовним чинником порушення функції щитовидної залози, однак потребують дообстеження, як гормональної, так і цитологічного допомогою пункції для виключення злоякісності.
Вузлом вважається утворення розміром 1 см і більше; менші освіти потребують дообстеження досить рідко, в ряді ситуацій, про які повідомить лікар.
Як лікувати гіпотиреоз
Гіпотиреоз лікується замісної гормональної терапією (левотироксин натрію), тиреотоксикоз — тиреостатиками. Рекомендований мінімальний термін безперервного лікування тиреостатиками (препаратами, які блокують роботу щитовидної залози при тиреотоксикозі внаслідок хвороби Грейвса — 1 рік.
Щитовидна залоза не зруйнується, якщо приймати тироксин при гіпотиреозі, не втомиться, не забуде, як треба працювати. Це ефективні, безпечні і дуже потрібні препарати, які дійсно рятують життя і дозволяють прожити її довго, щасливо і якісно.
Гіпотиреоз — дуже вдячна захворювання, легко коригується, не викликає ніякого дискомфорту, крім необхідності постійно пити таблетки, але це дрібниця, порівняно з багатьма іншими хворобами і самим гіпотиреозом.
З тиреотоксикозом все трохи складніше, але теж можна впоратися, головне — потрапити до хорошого фахівця.
Наостанок хочеться врятувати тих, хто вже встиг постраждати від міфів: засмагати при захворюваннях щитовидної залози можна, як і відвідувати сауну, лазню, виконувати масаж, ін’єкційні і апаратні маніпуляції!