Чому протизаплідні таблетки підходять не всім жінкам
“Підводні камені” гормональних контрацептивів
Прийом гормональних контрацептивів — це, безсумнівно, набагато краще, ніж небажана вагітність і тим більше її переривання. Однак протизаплідні засоби сьогодні часто призначаються не тільки для запобігання вагітності, але і з лікувальними цілями. Чи завжди це виправдано? На що повинні звертати увагу лікарі, призначаючи гормональні контрацептиви, і пацієнтки, починаючи їх приймати?
Багато гормони (естрогени, тестостерон, прогестерон) використовувалися як лікарські препарати практично з моменту їх відкриття, хоча і обмежено, так як їх роль була не до кінця зрозумілою. Зараз численні синтетичні аналоги гормонів успішно застосовуються в лікуванні дуже багатьох захворювань, а не тільки гінекологічних та ендокринних. Протизаплідні таблетки теж почали використовувати з лікувальною метою, але зазвичай у тих жінок, які потребували і контрацепції.
Приносять користь гормональні контрацептиви, крім протизаплідного дії? Позитивними властивостями протизаплідних таблеток є наступні:
- регуляція менструального циклу (але далеко не у всіх випадках);
- зменшення кількості менструальних виділень (до 50%);
- зменшення хворобливості менструацій;
- зменшення акне; зменшення гірсутизму; зниження ризику анемії;
- зменшення предклимактерических симптомів; збільшення щільності кісткової тканини; зниження ризику раку ендометрію; зниження ризику раку яєчників; зниження ризику запалення репродуктивних органів; уповільнення зростання фіброміом; зниження болю при ендометріозі; усунення овуляторного синдрому; зниження розвитку ревматоїдного артриту.
Позитивний вплив гормональних контрацептивів може зберігатися до 15 років після завершення їх прийому, зазвичай тривалого, тобто більше 5 років. Бажання жінок контролювати можливість настання вагітності і зміна ставлення лікарів до протизаплідних препаратів зіграли надзвичайно важливу роль у їх розповсюдженні.
Головні ризики при прийомі протизаплідних таблеток
Але крім позитивних сторін існують і негативні. Вони домінують за кількістю та силою прояву, тому досить часто жінки припиняють прийом гормональних контрацептивів з-за побічних ефектів.
Про їх кількість дані дуже туманні. Наприклад, за узагальненими даними американських досліджень, після шести місяців прийому КОК тільки 15-85% жінок продовжують приймати гормони далі. Досить велика різниця між 15 і 85! За іншими даними, протягом року кидає прийом близько 60% жінок. На жаль, відомості дуже суперечливі і неточні. А адже це надзвичайно важлива інформація, як для жінок, так і для лікарів!
Питання, які виникають насамперед: скільки застосовують протизаплідні таблетки читали до них інструкцію? Наскільки дохідливо лікар пояснив не тільки позитивні сторони гормональної контрацепції, але і побічні ефекти і ускладнення? І чому в списку протипоказань так багато захворювань, які й так часто зустрічаються серед жінок репродуктивного віку?
Дуже важливий фактор, який зазвичай не враховується, — це вага! Практично — доза всіх протизаплідних засобів розрахована на 70 кг ваги. Занадто худі жінки можуть відчувати більше побічних ефектів. Для ряду препаратів максимальна вага жінки не повинен перевищувати 90 кг, так як ефективність буде низькою. У жінок з ожирінням часто спостерігається розвиток метаболічного синдрому, який може супроводжуватися порушенням обміну жирів і цукру, швидким набором додаткового ваги.
Про які ще ризики, пов’язані з прийомом протизаплідних таблеток, відомо?
Венозний тромбоэмболизм підвищується в 34 рази при прийомі низкодозированных КОК і в 2 рази — прогестинів.
Тромбоз артерій, який може призвести до інфаркту міокарда і крововиливу в мозок, підвищується в 2-3 рази, особливо на тлі великих доз естрогенів, куріння, високого тиску та інших факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
Рак молочної залози підвищується в 1,5 рази у жінок, які почали приймати гормональні контрацептиви в молодому віці. Цей ризик зберігається протягом 10 років після відміни гормонів.
Рак шийки матки підвищується в 1,5 рази при використанні гормональної контрацепції протягом 5 років і більше, у комбінації з іншими факторами ризику негативний вплив збільшується.
Жовчнокам’яна хвороба підвищується в 1,5 рази протягом перших п’яти років використання оральних контрацептивів.
Прийом гормональних контрацептивів погіршує стан або ж може бути тригером у розвитку гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, захворювань печінки, мігрені, системного червоного вовчака, депресії, кандидозу.
Які побічні ефекти можливі при використанні гормональних контрацептивів?
Дані про негативні сторони гормональної контрацепції надзвичайно строкаті з-за того, що в світі існує дуже багато різних форм таких препаратів, в більшості випадків побічні ефекти ніде і ніким не реєструються.
Найпоширенішими побічними явищами при використанні гормональної контрацепції є наступні:
- нерегулярні кровотечі — в 10-30% випадків прийому КОК, 35-45% для дидрогестерон, 7-8% для піхвового кільця, 18% для пластиру;
- відсутність менструації (аменорея) — 2-3% для КОК;
- біль і набряклість молочних залоз — до 30% для ОК, 3% для піхвового кільця;
- набір ваги — 35% для ОК;
- зміна настрою — до 30% для ОК;
- зміни шкіри (хлоазма)
- нудота — 4,5% для піхвового кільця;
- головний біль — 12% для піхвового кільця;
- зниження лібідо — до 40% для ОК;
- акне;
- місцева шкірна реакція — 20% для пластирів;
- вагініти — 13,7% для піхвового кільця;
- порушення зору — 27% для ОК.
Прийом гормональних контрацептивів не впливає на фертильність жінки, проте відновлення овуляторних циклів у третини жінок може зайняти від 3 до 12 місяців.
Чи варто приймати оральні контрацептиви дівчаткам-підліткам?
В останні роки зростає кількість жінок, особливо молодих, з синдромом гиперподавления гонадотропної функції гіпофіза. Це зазвичай ятрогенный синдром, пов’язаний з призначенням высокодозированных КОК і ряду інших гормональних контрацептивів або ж з тривалим лікуванням гормонами, часто в дуже юному віці, коли формується остання ланка регуляції менструального циклу.
Найчастіше матері підлітків приводять своїх дочок до гінеколога з-за нерегулярного менструального циклу, хоча в більшості випадків це норма для підліткового віку. Багато лікарі призначають КОК нібито для регулювання циклу, що часто пригнічує функцію гіпофіза і вимикає вироблення гонадотропінів режимі, необхідному для природного циклу.
Лікувати такий синдром непросто. Молоді жінки з тривалою відсутністю менструацій потрапляють в порочне коло: їм знову призначають ОК нібито для регулювання циклу, і триває пригнічення функції гіпофіза. Цей синдром спостерігається і після тривалого прийому ОК з контрацептивної метою.
Протипоказання для гормональної контрацепції
Але найбільший “підводний камінь” — це протипоказання для використання гормональної контрацепції, які повинні враховуватися і лікарями, і пацієнтками.
Високий рівень ускладнень (в першу чергу тромбози) і немаленький список протипоказань призвели лікарів і юристів до того, що в ряді країн пропонується ввести в практику лікарів отримання письмового інформаційного згоди на використання гормональної контрацепції (будь-який). Жінки зобов’язані знати, що вони приймають стероїдні препарати, які мають величезний список побічних ефектів і протипоказань.
Протипоказаннями для прийому будь-якого виду гормональної контрацепції є:
- хвороби, що супроводжуються підвищеним рівнем тромбоутворення, особливо в активному стані;
- вагінальна кровотеча нез’ясованої причини;
- гостра та хронічна печінкова недостатність;
- гостра та хронічна ниркова недостатність;
- наявний або подозревающийся рак молочної залози;
- наявна або подозревающаяся вагітність.
Гормональна контрацепція протипоказана в більшості інших випадків:
- куріння (більше 15 сигарет в день) і вік більше 35 років;
- гіпертонічна хвороба (можна приймати з гіпотензивними засобами);
- серцево-судинні захворювання (хвороби серця, перенесені інфаркти, інсульти);
- цукровий діабет (низкодозирванные КОК можуть використовуватися при контролі рівня цукру і жирів);
- дисліпідемії і гіперліпідемії (можна використовувати гормональні контрацептиви, не роблять негативного впливу на обмін жирів);
- епілепсія — так як антиконвульсанти знижують дію КОК, потрібні высокодозированные форми;
- жовчокам’яна хвороба;
- гепатити, цироз — в гострій формі є абсолютним протипоказанням; при нормальних функціональних печінкових пробах прийом гормональних контрацептивів можливий;
- запальні захворювання кишечнику (виразковий коліт, хвороба Крона) — епізоди діареї можуть значно знижувати контрацептивний ефект;
- мігрень — дуже небезпечно застосування высокодозированных КОК;
- системний червоний вовчак — можливе застосування тільки прогестинових контрацептивів.